{"id":51,"date":"2019-06-18T14:11:19","date_gmt":"2019-06-18T14:11:19","guid":{"rendered":"http:\/\/www.robinsongranados.com\/rgranados\/wordpress\/?page_id=51"},"modified":"2019-06-20T12:36:52","modified_gmt":"2019-06-20T12:36:52","slug":"servicios","status":"publish","type":"page","link":"http:\/\/www.robinsongranados.com\/rgranados\/wordpress\/servicios\/","title":{"rendered":"Patolog\u00edas"},"content":{"rendered":"\n<p>&nbsp;APNEA Y\nRONQUIDO<\/p>\n\n\n\n<p>Es normal roncar?<\/p>\n\n\n\n<p>Se puede decir\nque roncar es habitual. Se calcula entre el 20% de los hombres y 10% de las\nmujeres en el mundo. Cuando el ronquido es simple y no presenta obstrucci\u00f3n\nrespiratoria ni molesta al que lo tiene ni a su entorno, no pasa de una\nan\u00e9cdota. De lo contrario, realizar una consulta con el otorrinolaring\u00f3logo\npuede aclarar el panorama.<\/p>\n\n\n\n<p>Como me doy\ncuenta que estoy roncando de noche o que respiro por la boca?<\/p>\n\n\n\n<p>Por lo general el\ncompa\u00f1ero de la cama suele advertir este problema. Cuando uno respira por la boca\na la noche se levanta con dolor en la garganta las primeras veces que traga por\nsequedad de las mucosas, mal aliento (halitosis) y en ocasiones puede repetir\ncuadros de faringitis.<\/p>\n\n\n\n<p>Est\u00e1 respirando\npor la boca o siente la nariz tapada?<\/p>\n\n\n\n<p>Mi pareja dice que\nme ahogo cuando duermo con respiraci\u00f3n entrecortada.<\/p>\n\n\n\n<p>La mayor\u00eda de las\nveces se trata de un cuadro de apneas obstructivas del sue\u00f1o. A no alarmarse,\nes normal presentar hasta 5 episodios de cese de respiraci\u00f3n por hora. De todas\nmaneras, este es momento de consultar al especialista en otorrinolaringolog\u00eda<\/p>\n\n\n\n<p>Que otros\ns\u00edntomas puedo tener?<\/p>\n\n\n\n<p>Cuando hay apneas\nobstructivas del sue\u00f1o puede haber simult\u00e1neamente<\/p>\n\n\n\n<p>Sobrepeso<\/p>\n\n\n\n<p>Somnoliencia\ndiurna (quedarse dormido manejando o en situaciones de la vida cotidiana)<\/p>\n\n\n\n<p>Obstrucci\u00f3n nasal<\/p>\n\n\n\n<p>Mal caracter<\/p>\n\n\n\n<p>Hipertensi\u00f3n arterial,\nproblemas coronarios y card\u00edacos<\/p>\n\n\n\n<p>Despertarse por\nsus propios ronquidos<\/p>\n\n\n\n<p>Otros<\/p>\n\n\n\n<p>Que significa que\ntengo una apnea?<\/p>\n\n\n\n<p>Significa que\ndurante el sue\u00f1o profundo existe una dificultad para ingresar el aire a los\npulmones por obstruccion especialmente en la garganta. Esto lleva a que durante\nalgunos segundos cese la respiraci\u00f3n y baje la cantidad de ox\u00edgeno en sangre.\nLuego de un determinado tiempo se genera una alarma interna que hace que pierda\nprofundidad del sue\u00f1o pero adquiera tono muscular suficiente para una nueva\nrespiraci\u00f3n. Este hecho se suele acompa\u00f1ar de un ronquido fuerte. Estos\nespisodios se repiten entre 1 y 50 veces por hora seg\u00fan las severidad.<\/p>\n\n\n\n<p>&nbsp;Respiracion\nNormal: el aire puede pasar a traves &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;\n&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; Apnea del Sueno: La via aerea se\ncolapsa y el aire no<\/p>\n\n\n\n<p>de la via aerea\nsuperior y llegar a los pulmones &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;\n&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; puede llegar a\nlos pulmones.<\/p>\n\n\n\n<p>Influye mi\nsobrepeso u obesidad en el ronquido y apneas?<\/p>\n\n\n\n<p>Hay personas con\napneas sin sobrepeso y otras en que la obesidad es la que produce el problema,\ndebido a que la grasa corporal, adem\u00e1s de distribuirse en el abdomen o caderas,\nse aloja en la submucosa de la faringe, estrechando el espacio a\u00e9reo<\/p>\n\n\n\n<p>Influye mi\nobstrucci\u00f3n nasal en las apneas y ronquidos?<\/p>\n\n\n\n<p>Definitivamente. Inclusive\nla soluci\u00f3n del problema respiratorio nasal puede llevar a resolver todo el\ncuadro.<\/p>\n\n\n\n<p>Que consecuencias\npueden traer las apneas obstructivas severas?<\/p>\n\n\n\n<p>Cuando las apneas\nson de grado moderado a severo aparecen problemas concomitantes que exceden la\nesfera otorrinolaringol\u00f3gica como son los problemas cardiovasculares,\naccidentes de tr\u00e1nsito por somnoliencia y otros.<\/p>\n\n\n\n<p>Como puedo\ncalificar la severidad del problema?<\/p>\n\n\n\n<p>Las preguntas que\nle hace el especialista en otorrinolaringolog\u00eda aclara bastante el panorama.\nCuando el cuadro lo amerita es necesario realizar estudios adicionales como la\npolisomnograf\u00eda, que consiste en estudiar par\u00e1metros del organismo mientras el\npaciente duerme y se realiza en un centro especializado, que sirve para\ncuantificar el problema.<\/p>\n\n\n\n<p>Tienen cura los\nronquidos y las apneas?<\/p>\n\n\n\n<p>Los ronquidos\npueden tener cura o disminuir en su intensidad dependiendo del problema. Lo\nmismo ocurre con las apneas. Lo importante es hallar el motivo de la\nobstrucci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<p>Puedo llegar a\nuna operaci\u00f3n para solucionar los ronquidos y apneas?<\/p>\n\n\n\n<p>En ocasiones se\nrequiere cirug\u00eda para mejorar el cuadro. Las cirug\u00edas m\u00e1s comunes son:<\/p>\n\n\n\n<p>Rinosinusal:\ndesvio del tabique. polipos, hipertrofia de cornetes, etc <\/p>\n\n\n\n<p>Faringo\namigdalina: cirug\u00eda de am\u00edgdalas, cirug\u00eda de paladar blando (uvulopalatoplastia)\ny otras <\/p>\n\n\n\n<p>Cuales son los\nconsejos m\u00e1s \u00fatiles que puedo empezar a seguir para mejorar?<\/p>\n\n\n\n<p>No tomar sedantes\nni alcohol antes de dormir<\/p>\n\n\n\n<p>Dormir de\ncostado, no boca arriba<\/p>\n\n\n\n<p>Bajar de peso si\nhay sobrepeso<\/p>\n\n\n\n<p>Elevar la\ncabecera de la cama unos 15 grados<\/p>\n\n\n\n<p>Tratar la\ndificultad de respiraci\u00f3n nasal<\/p>\n\n\n\n<p>Consultar a un\nespecialista otorrinolaring\u00f3logo<\/p>\n\n\n\n<p>CIRUGIA PARA EL\nRONQUIDO<\/p>\n\n\n\n<p>Coblation es un\nproceso \u00fanico en el mundo en el cual el uso de la radiofrecuencia bipolar se\nutiliza para remover tejidos, evitando el da\u00f1o de tejidos vecinos por\nsobrecalentamiento ( como ocurre con el l\u00e1ser). Adem\u00e1s de usarse para el\ntratamiento del ronquido, esta tecnolog\u00eda se utiliza para remover am\u00edgdalas,\ny&nbsp; engrosamiento de tejidos en la nariz .De forma simple resuelve la\nflaccidez o flojedad que existen en los tejidos del roncador, restituyendo de\nforma natural la tensi\u00f3n perdida y suprimiendo as\u00ed los ronquidos. Entre las\nventajas de esta nueva tecnolog\u00eda, mencionamos:<\/p>\n\n\n\n<p>Es&nbsp; una\nt\u00e9cnica &nbsp;simple.<\/p>\n\n\n\n<p>Se realiza en\nforma ambulatoria, con anestesia local ( excepto en casos especiales)<\/p>\n\n\n\n<p>Todo el\nprocedimiento dura 30 minutos.<\/p>\n\n\n\n<p>R\u00e1pido regreso a\nlas tareas habituales.<\/p>\n\n\n\n<p>M\u00ednimas molestias\nposteriores al tratamiento.<\/p>\n\n\n\n<p>haga click en\nestos link para ver v\u00eddeos sobre ronquidos<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-embed-youtube wp-block-embed is-type-video is-provider-youtube wp-embed-aspect-4-3 wp-has-aspect-ratio\"><div class=\"wp-block-embed__wrapper\">\n<iframe loading=\"lazy\" title=\"VIDEO ANIMACION RONQUIDOS\" width=\"640\" height=\"480\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/waTkTnIji18?feature=oembed\" frameborder=\"0\" allow=\"accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture; web-share\" referrerpolicy=\"strict-origin-when-cross-origin\" allowfullscreen><\/iframe>\n<\/div><\/figure>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-embed-youtube wp-block-embed is-type-video is-provider-youtube wp-embed-aspect-4-3 wp-has-aspect-ratio\"><div class=\"wp-block-embed__wrapper\">\n<iframe loading=\"lazy\" title=\"RESMED- Ronquidos y Apnea del sue\u00f1o: \u00bfEst\u00e1 en riesgo su salud?\" width=\"640\" height=\"480\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/uasFdC2gphM?feature=oembed\" frameborder=\"0\" allow=\"accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture; web-share\" referrerpolicy=\"strict-origin-when-cross-origin\" allowfullscreen><\/iframe>\n<\/div><\/figure>\n\n\n\n<p>Algunas consultas\nfrecuentes sobre este tratamiento<\/p>\n\n\n\n<p>Es \u00fatil, para\ntodos los roncadores?<\/p>\n\n\n\n<p>No, depende de\nun&nbsp; diagnostico previo. Si es correctamente indicada mas del 90 % de los\npacientes disminuyen&nbsp; suprimen el ronquido. En pacientes con apnea del\nsue\u00f1o, puede ser \u00fatil combinado con otros procedimientos.<\/p>\n\n\n\n<p>La cirug\u00eda se\npuede realizar a cualquier edad?<\/p>\n\n\n\n<p>En general ,\nluego que finaliza el desarrollo de la cara ( despu\u00e9s de los 17 a\u00f1os), en pacientes\ncon buen estado general y que no tengan colocado un marcapasos card\u00edaco.<\/p>\n\n\n\n<p>Necesito dejar de\ntrabajar por cuanto tiempo?<\/p>\n\n\n\n<p>Se puede regresar\na las tareas habituales de forma inmediata.<\/p>\n\n\n\n<p>Es muy costosa?<\/p>\n\n\n\n<p>Su costo es\naccesible y en algunos casos mas economico en relaci\u00f3n a otros tratamientos. Su\ncobertura a trav\u00e9s de sistemas m\u00e9dicos( obra social, isapres,&nbsp; medicina\nprepaga, etc. ) depender\u00e1 de diversos factores a evaluar exclusivamente en la\nconsulta.<\/p>\n\n\n\n<p>Puede empeorar mi\nproblema?<\/p>\n\n\n\n<p>Nunca, ya que no\naltera la anatom\u00eda de las zonas tratadas, no modifica ( como el l\u00e1ser) ni la\nvoz ni proporciona cambios al tragar.<\/p>\n\n\n\n<p>Cualquier medico\npuede aplicar esta tecnica?<\/p>\n\n\n\n<p>No,\ndefinitivamente no. la experiencia y el entrenamiento en este tipo de\nprocedimientos es una parte fundamental en la obtenci\u00f3n de buenos resultados.<\/p>\n\n\n\n<p>Terapia de\nEstimulaci\u00f3n del Nervio Hipogloso (THN) para el Tratamiento del S\u00edndrome de\nApnea Obstructiva del Sue\u00f1o (SAOS)<\/p>\n\n\n\n<p>Que es el\nS\u00edndrome de Apnea Obstructiva del&nbsp;Sue\u00f1o (SAOS)<\/p>\n\n\n\n<p>En Griego \u201capnea\u201d\nsignifica \u201csin aliento\u201d y esta&nbsp;caracterizada por episodios repetitivos\nde&nbsp;interrupciones en la respiraci\u00f3n, algunas veces en&nbsp;m\u00faltiples\nocasiones durante una misma noche, y&nbsp;esta es una enfermedad que afecta a\nmillones de&nbsp;personas en todo el mundo. Existen tres tipos de&nbsp;apnea:\nObstructiva, central y mixta.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>El S\u00edndrome de\nApnea Obstructiva del Sue\u00f1o&nbsp;(SAOS) es causado por cambios en la posici\u00f3n\nde&nbsp;la lengua durante el sue\u00f1o lo que resulta en laobstrucci\u00f3n o cierre de\nlos tejidos suaves en la&nbsp;parte superior de la garganta.<\/p>\n\n\n\n<p>La Apnea Central\ndel Sue\u00f1o es causada por una falla en el cerebro para controlar las se\u00f1ales que\nenv\u00eda a los m\u00fasculos que facilitan la respiraci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<p>La Apnea Mixta es\ncausada por una combinaci\u00f3n de la Apnea Central y de la Apnea\nObstructiva.&nbsp; La Apnea Mixta es causada por una combinaci\u00f3n de la Apnea\nCentral y de la Apnea Obstructiva.&nbsp; La Apnea Obstructiva del Sue\u00f1o es la\nmas prevalente de las tres.<\/p>\n\n\n\n<p>El S\u00edndrome de\nApnea Obstructiva del Sue\u00f1o (SAOS) esta caracterizada por la obstrucci\u00f3n\ncompleta de la v\u00eda respiratoria a\u00e9rea (Apnea), o la obstrucci\u00f3n parcial\n(Hipopnea) por intervalos que van desde segundos a minutos.<\/p>\n\n\n\n<p>La v\u00eda\nrespiratoria a\u00e9rea en los seres humanos (a nivel del t\u00f3rax) esta recubierta por\ntejido blando, cualquier colapso en sus paredes trae como consecuencia el\ncierre de la v\u00eda respiratoria a\u00e9rea, lo que conduce a una insuficiencia de\noxigeno al respirar, interrumpiendo el sue\u00f1o definitivamente (en episodios o\nmicro-despertares).<\/p>\n\n\n\n<p>La Apnea\nObstructiva del Sue\u00f1o es una&nbsp;enfermedad potencialmente mortal, que\nsuele&nbsp;permanecer sin ser diagnosticada en la mayor\u00eda de&nbsp;los pacientes\nafectados.<\/p>\n\n\n\n<p>La gravedad de la\napnea del sue\u00f1o se determina&nbsp;dividiendo el n\u00famero de episodios de apneas\ne&nbsp;hipopneas que duran entre diez segundos o m\u00e1s,&nbsp;por el n\u00famero de\nhoras de sue\u00f1o. El n\u00famero&nbsp;resultante se llama el \u00edndice de apnea-hipopnea\no&nbsp;AHI.<\/p>\n\n\n\n<p>TERAPIA DE\nESTIMULACION DEL NERVIO&nbsp;HIPOGLOSO (THN).<\/p>\n\n\n\n<p>La Terapia de\nEstimulaci\u00f3n del Nervio Hipogloso -Targeted Hypoglossal Neurostimulation\n(THN)&nbsp;Sleep Therapy &#8211; utiliza un dispositivo el\u00e9ctrico que&nbsp;permite\nincrementar el flujo de la v\u00eda respiratoria&nbsp;a\u00e9rea.<\/p>\n\n\n\n<p>Este dispositivo\nincluye un peque\u00f1o electrodo que&nbsp;se implanta debajo de la piel, cerca de\nla&nbsp;mand\u00edbula inferior y que va conectado por un&nbsp;extremo al Nervio\nHipogloso (12 Nervio Craneal), y&nbsp;por otro lado al generador de pulsos que\nse&nbsp;encuentra implantado cerca de la superficie de la&nbsp;parte superior\ndel pecho&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>La Terapia de\nEstimulaci\u00f3n del Nervio Hipogloso&nbsp;(Targeted Hypoglossal Neuroestimulation\n&#8211; THN),&nbsp;controla el movimiento de los m\u00fasculos de la&nbsp;lengua, de tal\nmanera que no deja que la lengua se&nbsp;caiga hacia atr\u00e1s y bloquee la v\u00eda\nrespiratoria&nbsp;a\u00e9rea mientras se duerme. Un medico entrenado&nbsp;implanta y\nprograma el dispositivo para producir&nbsp;cortos est\u00edmulos el\u00e9ctricos, los\ncuales se env\u00edan a&nbsp;trav\u00e9s del nervio.<\/p>\n\n\n\n<p>La terapia de\nEstimulaci\u00f3n del Nervio Hipogloso&nbsp;(Targeted Hypoglossal Neuroestimulation\n&#8211; THN),&nbsp;es capaz de dirigir y estimular s\u00f3lo aquellos&nbsp;m\u00fasculos que\nproporcionan una \u00f3ptima apertura&nbsp;de la v\u00eda a\u00e9rea.<\/p>\n\n\n\n<p>La\nneuroestimulaci\u00f3n es una t\u00e9cnica bien aceptada&nbsp;para el tratamiento de\nmuchas condiciones&nbsp;m\u00e9dicas que est\u00e1n relacionadas con los\nnervios&nbsp;motores o sensoriales. Actualmente, muchos&nbsp;dispositivos\nm\u00e9dicos est\u00e1n aprobados y son&nbsp;comercializados en todo el mundo.<\/p>\n\n\n\n<p>DESCRIPCION DEL\nDISPOSITIVO.<\/p>\n\n\n\n<p>El THN esta\nconformado por los siguientes&nbsp;componentes:<\/p>\n\n\n\n<p>Partes\nImplantadas.<\/p>\n\n\n\n<p>\u2022 Un electrodo\nmulti-contacto especifico para el&nbsp;nervio hipogloso. Este electrodo va\nconectado al&nbsp;generador de pulsos (IPG) a trav\u00e9s de un cable o&nbsp;lead.<\/p>\n\n\n\n<p>\u2022 Generador de\nPulsos (IPG) implantable, que&nbsp;b\u00e1sicamente se trata de una caja que\ncontiene&nbsp;las partes electr\u00f3nicas, y la antena transmisora y&nbsp;receptora\nRF. Este generador de pulsos es&nbsp;recargable y programable externamente.\nLa&nbsp;programaci\u00f3n es realizada por un especialista,&nbsp;quien personaliza y\najusta la programaci\u00f3n de&nbsp;acuerdo con las necesidades del paciente.<\/p>\n\n\n\n<p>Partes Externas.<\/p>\n\n\n\n<p>\u2022 Las partes\nexternas se componen de un telemando (control) y de un software especializado.\nEl telemando es utilizado por el paciente para prender, apagar o colocar en\npausa la terapia de estimulaci\u00f3n y para recargar el implante (IPG). El\ntelemando (control) tambi\u00e9n lo utiliza el medico especialista en combinaci\u00f3n\ncon el software de programaci\u00f3n para iniciar y programar el implante.<\/p>\n\n\n\n<p>\u2022 Computador\npersonal para el especialista que&nbsp;incluye el administrador cl\u00ednico del\nsoftware para&nbsp;el aura6000.<\/p>\n\n\n\n<p>I N T R O D U C C\nI O N A L A T E R A P I A D E ESTIMULACION DEL NERVIO HiPOGLOSO (THN)<\/p>\n\n\n\n<p>El implante de\nImThera esta orientado para aquellos pacientes que sufren del S\u00edndrome\nde&nbsp;Apnea Obstructiva del Sue\u00f1o (SAOS), y que hanfallado en encontrar alg\u00fan\nbeneficio en otros&nbsp;tratamientos o que no toleran el CPAP.<\/p>\n\n\n\n<p>El S\u00edndrome de\nApnea Obstructiva del Sue\u00f1o (SAOS), es una condici\u00f3n muy seria. Las\nobstrucciones no solo interrumpen el sue\u00f1o de los pacientes, sino que tambi\u00e9n\ncausan disminuci\u00f3n en la saturaci\u00f3n&nbsp;de oxigeno en la sangre, impidiendo un\nbuen descanso, haciendo que se levanten cansados al d\u00eda siguiente, como si no\nhubieran dormido nada.<\/p>\n\n\n\n<p>Adem\u00e1s, cada\nobstrucci\u00f3n provoca un aumento de la presi\u00f3n arterial. Normalmente, la presi\u00f3n\narterial&nbsp;disminuye por la noche, pero cuando la presi\u00f3n aumenta\nconstantemente, esto hace que las arterias se endurezcan y se desarrolle la\nhipertensi\u00f3n arterial.<\/p>\n\n\n\n<p>Las personas que\nno pueden dormir bien tienen serios cambios en las hormonas que modulan el\nhambre, haciendo que ellas coman mas y suban por lo tanto de peso.<\/p>\n\n\n\n<p>El sobrepeso hace\na su vez, que el S\u00edndrome de Apnea Obstructiva del Sue\u00f1o sea mucho peor.\n&nbsp;Ademas, con cada obstrucci\u00f3n el cerebro se ve privado de oxigeno y los\nmediadores de la inflamaci\u00f3n se ven afectados, estos a su vez hacen que se\ndesarrollen enfermedades vasculares, cardiacas y neurol\u00f3gicas.<\/p>\n\n\n\n<p>Lo anterior\ncombinado con el resultado de una presi\u00f3n arterial creciente, hacen que las personas\ndesarrollen tempranamente enfermedades como son la angina de pecho, el infarto\ndel miocardio,&nbsp;accidentes cerebro-vasculares y diabetes. Si bien es\ndif\u00edcil revertir algunos de estos cambios, es&nbsp;importante tratar de detener\nsu progresi\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<p>Se ha observado\nque las personas con SAOS no se sienten bien, son propensos a los\naccidentes,&nbsp;les va mal en el trabajo, tienen problemas matrimoniales,\nproblemas m\u00e9dicos antes de tiempo&nbsp;y por lo general mueren antes si no\nfuera por la SAOS.<\/p>\n\n\n\n<p>Se conoce que el\nproblema con la mayor\u00eda de los pacientes con SAOS, es que durante el sue\u00f1o\nla&nbsp;lengua se relaja demasiado cayendo hacia atr\u00e1s en la garganta,\nobstruyendo la respiraci\u00f3n nocturna&nbsp;normal.<\/p>\n\n\n\n<p>La Terapia de\nEstimulaci\u00f3n del Nervio Hipogloso (THN), estimula el nervio que provee las\ninervaciones motoras a los m\u00fasculos de la lengua.<\/p>\n\n\n\n<p>Durante el sue\u00f1o\nla mayor\u00eda de los m\u00fasculos se relajan, lo mismo ocurre con los m\u00fasculos de la\nlengua. Al proporcionar una suave estimulaci\u00f3n al nervio hipogloso, se recupera\ndiariamente el tono&nbsp;muscular perdido en los m\u00fasculos mas importantes de la\nlengua, y por este motivo, la lengua no cae&nbsp;hacia la garganta, manteniendo\nde esta manera las v\u00edas respiratorias abiertas y la persona puede&nbsp;respirar\nnormalmente mientras duerme.<\/p>\n\n\n\n<p>La cirug\u00eda para\nla implantaci\u00f3n del THN es relativamente sencilla. El especialista hace una\npeque\u00f1a incisi\u00f3n en la parte superior del cuello.<\/p>\n\n\n\n<p>Una vez se\nidentifica de manera f\u00e1cil al Nervio Hipogloso que se encuentra en la parte\nmedial al&nbsp;m\u00fasculo dig\u00e1strico, se coloca el electrodo alrededor del nervio.<\/p>\n\n\n\n<p>De otro lado, el\nelectrodo es conectado a un peque\u00f1o generador de pulso (IPG) que\nse&nbsp;encuentra implantado debajo de la piel en la parte superior del pecho.<\/p>\n\n\n\n<p>Las\ncomplicaciones que pueden surgir en el procedimiento para la implantaci\u00f3n del\nTHN son muy pocas, la mas com\u00fan podr\u00eda ser una infecci\u00f3n primaria que suele\nocurrir de manera te\u00f3rica en el&nbsp;1% de los casos.<\/p>\n\n\n\n<p>El sistema del\nimplante puede ser programado un mes despu\u00e9s del procedimiento de implantaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<p>El sistema\nestimula el nervio hipogloso diariamente devolviendo el tono muscular a la\nlengua evitando&nbsp;que esta caiga hacia atr\u00e1s y obstruya el paso del aire\nmientras la persona duerme.<\/p>\n\n\n\n<p>El implante se\nrecarga transcutaneamente (a trav\u00e9s de la piel) dos o tres veces por semana.\nEl&nbsp;paciente enciende en las noches el dispositivo usando un control de\nradio-frecuencia cuando se vaya a dormir. Une vez encendido el dispositivo\nestimula el nervio hipogloso durante toda la noche y en la ma\u00f1ana este se\napaga.<\/p>\n\n\n\n<p>No requiere\nsensores o sincronizaci\u00f3n. La Terapia de Estimulaci\u00f3n del Nervio Hipogloso\n(THN) puede<\/p>\n\n\n\n<p>ser programada\npor un especialista tantas veces como se requiera.<\/p>\n\n\n\n<p>La THN esta\ndise\u00f1ada para ayudar a los pacientes que sufren de SAOS cuando esta es causada\npor la lengua, y no est\u00e1n conformes con otras terapias de tratamiento.<\/p>\n\n\n\n<p>Es\nresponsabilidad del especialista tratante determinar cuando el problema de\nobstrucci\u00f3n respiratoria esta en la lengua, as\u00ed como de evaluar si el paciente\npuede beneficiarse de la Terapia de Estimulaci\u00f3n del Nervio Hipogloso (THN).<\/p>\n\n\n\n<p>RINOLOGIA \/\nOBSTRUCCION NASAL \/ SINUSITIS<\/p>\n\n\n\n<p>Como me doy\ncuenta que respiro mal por la nariz?<\/p>\n\n\n\n<p>En general uno\npercibe la dificultad respiratoria nasal que lo obliga a respirar por la boca y\neventualmente roncar de noche. Los adultos que respiran por la boca suelen\nrelatar dolor al tragar en las primeras horas de la ma\u00f1ana, mal aliento y mayor\ntendencia a la faringitis. En los ni\u00f1os, la respiraci\u00f3n bucal por obstrucci\u00f3n\nnasal suele darse por hipertrofia de vegetaciones adenoideas, en los adultos las\nadenoides no existen por hipotrofia natural pero hay m\u00faltiples causas de\nobstrucci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<p>En la jerga\nm\u00e9dica a la obstrucci\u00f3n nasal se le denomina &#8220;insuficiencia ventilatoria\nnasal&#8221;<\/p>\n\n\n\n<p>Cuales son las\nprincipales causas de obstrucci\u00f3n nasal?<\/p>\n\n\n\n<p>Desvio de tabique<\/p>\n\n\n\n<p>P\u00f3lipos nasales<\/p>\n\n\n\n<p>Hipertrofia de\ncornetes<\/p>\n\n\n\n<p>Rinitis al\u00e9rgica<\/p>\n\n\n\n<p>Tumores benignos\no malignos<\/p>\n\n\n\n<p>Sinusitis aguda o\ncr\u00f3nica<\/p>\n\n\n\n<p>P\u00f3lipo\nantrocoanal<\/p>\n\n\n\n<p>Puede ser que\nrespire m\u00e1s de un lado que del otro?<\/p>\n\n\n\n<p>La dificultad\npuede ser unilateral o bilateral o alternar.<\/p>\n\n\n\n<p>Hay alg\u00fan estudio\nque objetive mi problema de insuficiencia ventilatoria nasal?<\/p>\n\n\n\n<p>Si, el\nespecialista en otorrinolaringolog\u00eda detecta r\u00e1pidamente el problema por medio\nde algunos datos:<\/p>\n\n\n\n<p>El di\u00e1logo con el\npaciente<\/p>\n\n\n\n<p>La inspecci\u00f3n\nnasal (rinoscop\u00eda anterior)<\/p>\n\n\n\n<p>Rinofibrolaringoscop\u00eda\ncon o sin video<\/p>\n\n\n\n<p>Tomograf\u00eda\ncomputada de macizo craneofacial sin contraste<\/p>\n\n\n\n<p>Rinodebitomanometr\u00eda\ninformatizada<\/p>\n\n\n\n<p>Tiene que ver mi\ndificultad de respirar por la nariz en el ronquido?<\/p>\n\n\n\n<p>Definitivamente.\nLa gente que tiene obstrucci\u00f3n nasal generalmente ronca de noche.<\/p>\n\n\n\n<p>El\notorrinolaring\u00f3logo dice que tengo un el tabique desviado pero yo la nariz me\nla veo derecha.<\/p>\n\n\n\n<p>El\n&#8220;tabique&#8221; es un cart\u00edlago que divide las fosas nasales en dos. Lo que\nvemos de afuera es solo el borde exterior, pero el cart\u00edlago es mucho m\u00e1s grande\ny los desv\u00edos de tabique que producen problemas respiratorios generalmente no\nse ven de afuera y se pueden encontrar bastante profundo en los orificios\nnasales. En otros casos la nariz tambi\u00e9n esta torcida.<\/p>\n\n\n\n<p>Que es la\nhipertrofia de cornetes?<\/p>\n\n\n\n<p>Los cornetes son\nestructuras de filtro de aire que suelen agrandarse con determinadas\ncondiciones y especialmente con la alergia. Suele ser parte importante de la\nobstrucci\u00f3n nasal. Las gotas nasales vasoconstrictores utilizan el principio de\ndescongesti\u00f3n de los cornetes para mejorar la respiraci\u00f3n. Desafortunadamente,\neste tipo de gotas no se suele aconsejar m\u00e1s tiempo que 7 d\u00edas debido al efecto\nrebote y otros problemas.<\/p>\n\n\n\n<p>Se pueden\n&#8220;extirpar&#8221; los cornetes para respirar mejor?<\/p>\n\n\n\n<p>Los cornetes\ninferiores son responsables del confort nasal. No se los puede extirpar por\ncompleto. Sin embargo existen t\u00e9cnicas de resecciones parciales, resecci\u00f3n\n\u00f3sea, resecci\u00f3n submucosa, con COBLATION &nbsp; y MICRODEBRIDADOR POR\nVIDEOENDOSCOPIA son las tecnicas quirurgicas mas actuales y con mejores\nresultados.<\/p>\n\n\n\n<p>Siento que\nprimero se me tapa de un lado y al rato alterna a taparse del otro. esto es\nnormal?<\/p>\n\n\n\n<p>Es normal esta\nalternancia a la cual se la llama &#8220;ciclo nasal&#8221;. Esto no representa\nun problema por si mismo siempre y cuando sea leve. Cuando la obstrucci\u00f3n nasal\nse torna completa (bloqueo nasal) genera gran incomodidad. Estos casos pueden\nser resueltos con medicamentos o cirug\u00eda, seg\u00fan el caso.<\/p>\n\n\n\n<p>Que es la\nseptoplastia?<\/p>\n\n\n\n<p>La septoplast\u00eda\nes la cirug\u00eda que corrige la desviaci\u00f3n septal (o desv\u00edo de tabique). Se la\nrealiza preferentemente bajo anestesia general. Cuando el problema respiratorio\nnasal est\u00e1 producido por la desviaci\u00f3n del septum, su correcci\u00f3n brinda la\nsoluci\u00f3n al problema.<\/p>\n\n\n\n<p>Cambia mi aspecto\nexterior con la cirug\u00eda de tabique?<\/p>\n\n\n\n<p>No. La septoplast\u00eda\nsola no modifica en el aspecto exterior. Al contrario, se realiza por dentro de\nlos orificios nasales, no deja cicatrices exteriores y mantiene intactas las\nestructuras externas. En ocasiones se puede realizar una septoplast\u00eda en\ncombinaci\u00f3n con una cirug\u00eda est\u00e9tica de la nariz (rinoplast\u00eda). En este caso se\nest\u00e1 realizando la rinoseptoplast\u00eda.<\/p>\n\n\n\n<p>RINITIS&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Una de cada seis\npersonas sufre de rinitis la cual puede ser alergica o no alergica.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>La Rinitis\nalergica es llamada tambien la fiebre del heno y puede ser permanente o\nintermitente. Esta se ocasiona al inhalar alergenos como el polen o acaros que\ndesencadenan una reaccion en el sistema inmunologico que ocasiona inflamacion\nde la mucosa que tapiza la nariz. Los sintomas que se presentan son congestion\nnasal, picazon de nariz ojos y paladar, secreciones acuosas y mucosas,\nestornudos. Para su diagnostico se solicitan examenes de laboratorio\nespecialmente valores de Inmunoglobulinas especialmente la E y otras pruebas de\ninmunologia. El mejor tratamiento es evitar el alergeno pero eso no funciona\nfrecuentemente por lo cual se administran medicamentos como los\nantihistaminicos, corticoides, descongestivos y la inmunoterapia. Cuando al\npaciente no le mejora la obstruccion nasal se recomienda hacer la reduccion de\nlos cornetes.<\/p>\n\n\n\n<p>La Rinitis no\nalergica no esta mediada por la Inmunoglobulina E ya que el mecanismo &nbsp;no\nes por sensibilizacion. Las mas comunes son la vasomotora o colinergica,\nmedicamentosa, polucion ambiental por irritantes como los desinfectantes o\nambientadores, &nbsp;tambien por causas anatomicas por ej por espolones\nseptales que se contactan con los cornetes desencadenando irritaciones de la\nmucosa nasal. Los sintomas son similares a la Rinitis alergica con menos\nsintomas de picazon y estornudos. El tratamiento medico es con descongestivos\nantihistaminicos. Estos pacientes tambien en ocasiones se benefician en forma\nmuy importante de la cirugia de cornetes y septum nasal cuando tienen problemas\nen estas estructuras nasales.<\/p>\n\n\n\n<p>Puede dar click\nen el siguiente link y vera el proceso didactico de la Rinitis\nalergica.http:\/\/youtu.be\/Y3puEVB931g<\/p>\n\n\n\n<p>SINUSITIS&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>La sinusitis es\nun proceso inflamatorio de la mucosa de los senos paranasales, puede ser Aguda\no Cronica.<\/p>\n\n\n\n<p>La sinusitis\naguda es la mas frecuente usualmente esta precedida de un cuadro gripal, de una\nalergia o irritacion de la mucosa nasal por contaminantes ambientales,\nocasionando obstruccion de los orificios de drenaje y ventilacion de los senos\nparanasales acumulando &nbsp;secreciones dentro de estas cavidades &nbsp;que se\ncomplica con infecciones bacterianas. Lo sintomas mas frecuentes son\n&nbsp;obstruccion nasal, secreciones nasales, dolor facial y de cabeza, mal\nolor, voz hiponasal, tos. Si los sintomas se prolongan por mas de 12 semanas\npasa a ser cronica. La Sinusitis Cronica en algunos casos puede ser con Polipos\nlos cuales son un proceso inflamatorio Cronico de la mucosa rinosinusal\n&nbsp;relacionado con alteraciones del sistema Inmunologico.<\/p>\n\n\n\n<p>Los examenes que\nse solicitan son Videoendoscopia y Tomografias Computarizadas.<\/p>\n\n\n\n<p>El tratamiento es\nhabitualmente con antibioticos, descongestivos, antihistaminicos, spray nasales\ncon suero fisiologico y corticoides. Si los tratamientos medicos no mejora los\nsintomas se realiza Cirugia por Videoendoscopia Funcional asistida con Microdebridador&nbsp;\ncon resultados muy buenos en un porcentaje importante.<\/p>\n\n\n\n<p>La Sinusitis\ntambien afecta a la poblacion pediatrica y puede ser confundida con un cuadro\ngripal, &nbsp;siendo &nbsp;tratado inadecuadante y ocasionar complicaciones\nserias como Meninigitis.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>DISFONIA<\/p>\n\n\n\n<p>Qu\u00e9 es la\ndisfon\u00eda ?<\/p>\n\n\n\n<p>La disfon\u00eda es\ncualquier alteraci\u00f3n que se produce en la emisi\u00f3n de la voz. En el \u00e1mbito no\nm\u00e9dico se la conoce como ronquera y afon\u00eda, por lo que el paciente refiere que\ntiene la &#8220;voz ronca&#8221; o que &#8220;est\u00e1 af\u00f3nico&#8221;.<\/p>\n\n\n\n<p>\u00bf Qu\u00e9 personas est\u00e1n\nm\u00e1s predispuestas a padecer disfon\u00edas ?<\/p>\n\n\n\n<p>Las personas que\ntrabajan o ejercen su profesi\u00f3n utilizando la voz como su principal herramienta\nse encuentran m\u00e1s expuestas a sufrir disfon\u00edas. Se trata de:<\/p>\n\n\n\n<p>Docentes<\/p>\n\n\n\n<p>Locutores<\/p>\n\n\n\n<p>Cantantes<\/p>\n\n\n\n<p>Empleados de call\ncenter, telefonistas<\/p>\n\n\n\n<p>Telemarketers<\/p>\n\n\n\n<p>Curas u oradores<\/p>\n\n\n\n<p>Recepcionistas<\/p>\n\n\n\n<p>Profesionales de\nla voz<\/p>\n\n\n\n<p>La alteraci\u00f3n es\nm\u00e1s probable cuanto mayor es la carga horaria en la tarea. Aquellas personas\ncon h\u00e1bitos fonatorios alterados tambi\u00e9n se encuentras m\u00e1s predispuestas a la disfon\u00eda.\nEl reflujo gastroesof\u00e1gico y extraesof\u00e1gico son factores perjudiciales que\npueden de por s\u00ed generar o agravar una disfon\u00eda. Los factores emocionales\ntambi\u00e9n influyen enormemente en la voz y tornan a la persona a presentar mayor\nvulnerabilidad a la disfon\u00eda.<\/p>\n\n\n\n<p>Las cuerdas\nvocales son la fuente de emisi\u00f3n de la voz, se encuentran en la laringe y son\ndos, una derecha y una izquierda.<\/p>\n\n\n\n<p>Para poder emitir\nsonidos, el hombre debe efectuar una buena inspiraci\u00f3n de aire, y luego durante\nla espiraci\u00f3n producir la movilidad de las cuerdas vocales. Esta combinaci\u00f3n\npermitir\u00e1 que las cuerdas se unan en la l\u00ednea media y vibren, generando la\nemisi\u00f3n del sonido. La disfon\u00eda es un s\u00edntoma que implica un trastorno en la\ncalidad y\/o cantidad de la voz, que har\u00e1 que la misma se apague o altere su\ntimbre.<\/p>\n\n\n\n<p>\u00bf C\u00f3mo se estudia\nuna disfon\u00eda ?<\/p>\n\n\n\n<p>El encargado en\nestudiar las disfon\u00edas es el otorrinolaring\u00f3logo. El sonido de la voz que emite\nel paciente es fundamental para sospechar el motivo y la presencia de una\nlesi\u00f3n en las cuerdas vocales. Se utiliza un estudio llamado fibrolaringoscop\u00eda\n. Este estudio puede realizarse a trav\u00e9s de la boca o de la nariz. Su objetivo\nes observar las cuerdas vocales en reposo y en movimiento. Las disfon\u00edas por\nlaringitis aguda son producidas mayormente por un cuadro viral y suelen\nresolver espont\u00e1neamente. En estos casos no es necesario el estudio exhaustivo\ndel paciente. Cuando la disfon\u00eda est\u00e1 en relaci\u00f3n al trabajo o se sospecha una\ncausa funcional u org\u00e1nica se la estudia en profundidad.<\/p>\n\n\n\n<p>Otros estudios\nadicionales que en ocasiones se requieren son:<\/p>\n\n\n\n<p>Laringoestroboscop\u00eda:\nes un estudio similar al anterior pero que puede observar la vibraci\u00f3n\nproducida por las cuerdas vocales al emitir la voz. <\/p>\n\n\n\n<p>Laboratorio de la\nvoz: es un estudio informatizado del sonido de la voz que mide los par\u00e1metros\nac\u00fasticos tales como frecuencia, intensidad, etc. Este estudio lo realiza un\nfoniatra utlizando una computadora y un micr\u00f3fono en el cual el paciente tiene\nque emitir vocales y palabras. <\/p>\n\n\n\n<p>\u00bf Cu\u00e1les son las\ncausas de una disfon\u00eda ?<\/p>\n\n\n\n<p>En t\u00e9rminos\ngenerales se pueden diferenciar las disfon\u00edas en dos grandes grupos. Org\u00e1nicas\ny funcionales. En algunos casos las causas se superponen y los motivos de la\ndisfon\u00eda son m\u00e1s de uno.<\/p>\n\n\n\n<p>En ocasiones el\npaciente consulta refiriendo que presenta hiatus lar\u00edngeo. El hiatus (hiato,\ngap) lar\u00edngeo es una condici\u00f3n por la cual las cuerdas vocales no logran\nacercarse lo suficiente a la l\u00ednea media produciendo una voz soplada con escape\nde aire. A este fen\u00f3meno se lo puede observar en los pacientes con patolog\u00eda\ntanto funcional como org\u00e1nica. El diagn\u00f3stico &#8220;hiatus lar\u00edngeo&#8221; puede\nresultar insuficiente si no se aclara cual es el motivo de este hiato. Por lo\ntanto, \u00faltimamente, se est\u00e1 tratando de evitar este t\u00e9rmino y reemplazarlo\ndirectamente por la causa que lo produce como por ejemplo quiste intracordal.<\/p>\n\n\n\n<p>Hay pacientes que\npresentan disfon\u00eda para la voz hablada pero no tienen problemas en la voz\ncantada, esto es as\u00ed debido a que los mecanismos que se ponen en marcha en\nambos casos son diferentes.<\/p>\n\n\n\n<p>Disfon\u00edas\norg\u00e1nicas<\/p>\n\n\n\n<p>Esbozo nodular <\/p>\n\n\n\n<p>N\u00f3dulo\/s de\ncuerdas vocales<\/p>\n\n\n\n<p>P\u00f3lipo\/s de\ncuerdas vocales<\/p>\n\n\n\n<p>Quiste cordal<\/p>\n\n\n\n<p>Granuloma<\/p>\n\n\n\n<p>Par\u00e1lisis\nrecurrencial<\/p>\n\n\n\n<p>Diston\u00eda lar\u00edngea<\/p>\n\n\n\n<p>Tumor de cuerdas\nvocales<\/p>\n\n\n\n<p>Surco cordal<\/p>\n\n\n\n<p>Edema de Reinke<\/p>\n\n\n\n<p>Laringitis aguda\ny\/o cr\u00f3nica<\/p>\n\n\n\n<p>Estenosis lar\u00edngea<\/p>\n\n\n\n<p>Leucoplasia<\/p>\n\n\n\n<p>Hematoma\nintracordal<\/p>\n\n\n\n<p>Queratosis<\/p>\n\n\n\n<p>Laringitis por\nreflujo<\/p>\n\n\n\n<p>Disfon\u00edas\nfuncionales<\/p>\n\n\n\n<p>Hiperfunci\u00f3n<\/p>\n\n\n\n<p>Hipofunci\u00f3n<\/p>\n\n\n\n<p>Disfon\u00eda\npiti\u00e1tica<\/p>\n\n\n\n<p>Disfon\u00eda\nesp\u00e1stica<\/p>\n\n\n\n<p>Otras\nalteraciones del h\u00e1bito fonatorio (uso incorrecto de la voz) que producen\ns\u00edntomas como: fatiga vocal, carraspeo, sensaci\u00f3n de cuerpo extra\u00f1o, tensi\u00f3n\nvocal, dolor al hablar, necesidad de aumentar el volumen de la voz, disfon\u00eda\ndel fin de semana o del fin de d\u00eda con recuperaciones transitorias. <\/p>\n\n\n\n<p>\u00bf C\u00f3mo se trata\nla disfon\u00eda ?<\/p>\n\n\n\n<p>Para cada causa\nexiste un tratamiento espec\u00edfico. Las herramientas terap\u00e9uticas que m\u00e1s se\nutilizan son:<\/p>\n\n\n\n<p>Reposo vocal<\/p>\n\n\n\n<p>Rehabilitaci\u00f3n\nfoni\u00e1trica<\/p>\n\n\n\n<p>Tratamiento\nantirreflujo<\/p>\n\n\n\n<p>Tratamiento\nquir\u00fargico endosc\u00f3pico (microcirug\u00eda de laringe)<\/p>\n\n\n\n<p>OTITIS\nMEDIA&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Qu\u00e9 es la otitis\nmedia aguda ?<\/p>\n\n\n\n<p>La otitis media\naguda es una inflamaci\u00f3n del o\u00eddo medio (habitualmente acompa\u00f1ado de infecci\u00f3n)\nque aparece en forma abrupta (en pocas horas) y produce:<\/p>\n\n\n\n<p>dolor de o\u00eddo\ngeneralmente de un solo lado <\/p>\n\n\n\n<p>Sensaci\u00f3n de o\u00eddo\ntapado (hipoacusia) <\/p>\n\n\n\n<p>Fiebre\n(generalmente en los ni\u00f1os menores de 2 a\u00f1os)<\/p>\n\n\n\n<p>Que significa que\ntengo el t\u00edmpano perforado y que implicancias tiene?<\/p>\n\n\n\n<p>Esto significa\nque hay una discontinuidad de la membrana timp\u00e1nica. Esto conlleva generalmente\na una disminuci\u00f3n auditiva (hipoacusia) y a la imposibilidad de mojarse el o\u00eddo\npor el riesgo a supuraci\u00f3n. A esta patolog\u00eda los especialistas la llamamos\n&#8220;otitis media cr\u00f3nica exudativa&#8221;.<\/p>\n\n\n\n<p>Qu\u00e9 pasa si entra\nagua en el o\u00eddo perforado?<\/p>\n\n\n\n<p>Generalmente el\ningreso de agua corriente en el o\u00eddo conlleva una supuraci\u00f3n que pude durar\ndesde pocos d\u00edas a la otorrea permanente. Se aconseja que los pacientes con\nt\u00edmpanos perforados no ingresen a piscinas ni realicen ning\u00fan tipo de actividad\nacu\u00e1tica. Para el ba\u00f1o se aconseja colocarse moldes del conducto auditivo y\npabell\u00f3n auricular a medida.<\/p>\n\n\n\n<p>Porqu\u00e9 se me\ntapan los o\u00eddos durante o despu\u00e9s de un resfr\u00edo?<\/p>\n\n\n\n<p>La nariz y los\no\u00eddos se encuentran comunicados por dentro a trav\u00e9s de un conducto llamado\ntrompa de Eustaquio. Es f\u00e1cil comprobarlo a veces cuando soplamos por la nariz\ncon un pa\u00f1uelo podemos percibir el ruido del aire que entra al o\u00eddo pasando por\nese conducto. Cuando nos resfriamos, la mucosidad nasal pasa a trav\u00e9s del\nconducto y se acumula en el o\u00eddo medio (detr\u00e1s del t\u00edmpano). Otras veces, la\npropia inflamaci\u00f3n del conducto (trompa de Eustaquio) hace que quede obstruido\ny sentimos el &#8220;o\u00eddo tapado&#8221;. Los ni\u00f1os con adenoides grandes tambi\u00e9n\nsufren de este problema. Cuando esto ocurre, la audici\u00f3n est\u00e1 moment\u00e1neamente\ndisminuida de uno o ambos o\u00eddos. Generalmente el proceso es reversible.<\/p>\n\n\n\n<p>Porqu\u00e9 se me\ntapan los o\u00eddos cuando viajo en avi\u00f3n ?<\/p>\n\n\n\n<p>Cuando\nexperimentamos un cambio de la presi\u00f3n atmosf\u00e9rica, los o\u00eddos en ocasiones\ndemoran o tienen dificultad para compensar las presiones, por impermeabilidad\nde la trompa de Eustaquio que es un conducto que comunica la nariz con el o\u00eddo\nmedio. Este hecho ocurre m\u00e1s a menudo durante el descenso de los aviones.<\/p>\n\n\n\n<p>Esta situaci\u00f3n es\nnormal en todas las personas, no constituye una patolog\u00eda. Sin embargo algunos\nsufren de dolor intenso o sensaci\u00f3n de disminuci\u00f3n audivita (hipoacusia)\ndurante el vuelo y los d\u00edas posteriores. A esto se le denomina &#8220;aero\notitis&#8221;, que es un tipo de &#8220;barotrauma&#8221;, es decir lesi\u00f3n por\npresiones diferenciales.<\/p>\n\n\n\n<p>\u00bfQu\u00e9 es la\notoesclerosis?<\/p>\n\n\n\n<p>La otoesclerosis\nen una enfermedad muy com\u00fan transmitida gen\u00e9ticamente que genera disminuci\u00f3n\nauditiva de grado variable en los pacientes que la padecen. Es m\u00e1s com\u00fan en la\nmujer que en el hombre, aunque miles de hombres lo padecen tambi\u00e9n en todo el\nmundo. Es m\u00e1s frecuente en descendientes de europeos. Las manifestaciones\ncomienzan generalmente despu\u00e9s de la adolescencia, pero hay casos de\notoesclerosis pedi\u00e1trica. En las mujeres es com\u00fan que el problema empeore con\ncada embarazo, en relaci\u00f3n con las hormonas.<\/p>\n\n\n\n<p>Hay personas que\ntienen el problema muy leve y su audici\u00f3n es casi normal. Por otro lado,\nalgunos tienen severos problemas auditivos. Cuando el problema es leve, con los\na\u00f1os puede ir empeorando o quedarse sin modificar. Realmente no existe un test\nque mida si un paciente en particular va a empeorar o no con el paso del\ntiempo.<\/p>\n\n\n\n<p>\u00bf Por qu\u00e9 se me\nforma un tap\u00f3n de cera?<\/p>\n\n\n\n<p>El organismo\ngenera cerumen en el conducto auditivo externo (es decir el orificio de la\noreja) que sirve para eliminar restos celulares y proteger a la delgada piel\nque lo cubre. Hay personas que tienen la tendencia a acumular el cerumen en el\ninterior. Las causas m\u00e1s comunes son:<\/p>\n\n\n\n<p>Utilizaci\u00f3n de\ncotonetes (hisopos): desaconsejamos su uso <\/p>\n\n\n\n<p>Fabricaci\u00f3n\nexcesiva de cera <\/p>\n\n\n\n<p>Conducto auditivo\nno rectil\u00edneo<\/p>\n\n\n\n<p>\u00bf C\u00f3mo se\ndetermina el nivel de audici\u00f3n de una persona ?<\/p>\n\n\n\n<p>Los estudios de\naudici\u00f3n, a cargo del Audi\u00f3logo, son diferentes de acuerdo a la edad del\npaciente y el tipo de problema auditivo. Para ni\u00f1os mayores de 5 a\u00f1os y adultos\nde todas las edades los estudios que m\u00e1s com\u00fanmente se realizan de forma\ninicial son los siguientes:<\/p>\n\n\n\n<p>Audiometr\u00eda\ntonal: eval\u00faa los umbrales auditivos en los distintos tonos (desde graves hasta\nagudos) para cada o\u00eddo. Se emiten los sonidos y el paciente debe responder si\nes capaz de o\u00edrlos, uno por uno. Se confecciona una tabla de resultados. Los\nmismo se miden de decibeles. No se utilizan escalas porcentuales.<\/p>\n\n\n\n<p>Logoaudiometr\u00eda:\nEval\u00faa el entenidimiento (inteligibilidad) de las palabras. Se leen listas de\npalabras a distintas intensidades de volumen y el paciente debe repetirlas\nseg\u00fan lo que haya comprendido <\/p>\n\n\n\n<p>T\u00edmpanometr\u00eda;\neval\u00faa la complacencia de la membrana timp\u00e1nica. Los resultados pueden\ndeterminar si existe l\u00edquido en el o\u00eddo medio, presi\u00f3n negativa o\nendurecimiento de la cadena de huesecillos. <\/p>\n\n\n\n<p>Evaluaci\u00f3n del\nreflejo estapedial: este estudio determina la presencia e intensidad necesaria\npara generar un reflejo muscular que se produce en el interior del o\u00eddo medio.<\/p>\n\n\n\n<p>Ac\u00fafenometr\u00eda:\nmide el tipo de ac\u00fafenos que presenta el paciente y su intensidad<\/p>\n\n\n\n<p>RUIDOS O ZUMBIDOS\nEN EL OIDO<\/p>\n\n\n\n<p>QUE ES EL\nACUFENO?<\/p>\n\n\n\n<p>Muchas personas\nhan sentido zumbidos en algun momento de su vida. El Acufeno (Tinnitus)\n&nbsp;es la percepcion de un sonido en la ausencia de sonidos externos. El\nacufeno puede aparecer o desaparecer o ser permanente. Tambien puede ser\nunilateral o bilateral. Antes de comenzar algun tratamiento es importante\nvisitar un otorrinolaringologo para realizar un examen completo y hacer un\ntratamiento adecuado.<\/p>\n\n\n\n<p>El acufeno no es\nuna enfermedad sino un sintoma comun relacionado con el sistema de audicion. En\nla mayoria de los casos la causa exacta del acufeno no se puede determinar y es\nrelacionado con la perdida de la audicion y se llama acufeno primario. El acufeno\nsecundario es cuando existe una causa &nbsp;especifica que no involucra la\naudicion.<\/p>\n\n\n\n<p>La mayoria de los\nacufenos provienen de un dano en las terminaciones nerviosas microscopicas del\noido interno. Si la persona es de edad avanzada generalmente se acompana de\ncierto grado de pedida de audicion y acufenos. En las personas jovenes la exposicion\na los ruidos intensos en muchos casos dana la audicion y se puede acompanar de\nacufenos.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Algunas medicinas\ncomo acetaminofen, antibioticos y diureticos pueden ocasionar perdida de la\naudicion y acufenos.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Las pruebas que\nse realizan son audiometrias impedanciometrias estudios radiologicos.<\/p>\n\n\n\n<p>El tratamiento\nhay varias opciones disponibles. Al principio de los sintomas se debe modificar\nalgunos habitos de vida como evitar escuchar ruidos altos, reducir el consumo\nde cafeina, hidratacion y liberar la tension muscular del cuello. Si el\npaciente tiene perdida de la audicion se debe usar audifonos y estos pueden\nmejorar lo sintomas del ruido porque lo enmascaran. A veces el acufeno puede\nser tan desagradable que puede provocar ansiedad y depresion. En estos casos\npuede ser necesario consultar a un psiquiatra o psicologo para recibir\ntratamientos dirigidos a estos problemas. Los tratamientos alternativos y la\nmedicina holistica ofrecen terapias alternativas para buscar &nbsp;el\nequilibrio entre el cuerpor y el cerebro. Hay un libro de Thomas Coleman\ndedicado a tratar en forma natural sin medicamentos llamado milagro para el\nacufeno.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Los zumbidos se\npueden escuchar mas fuerte durante la noche ya que es un ruido fantasma que es\nenmascarado por los ruidos ambientales como el de la oficina o el trafico,\nradio television etc. Por esto es mas molesto en ambientes silenciosos.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>CONSEJOS PARA\nRECUCIR LA MOLESTIA DE LOS ZUMBIDOS (ACUFENOS O TINNITUS)<\/p>\n\n\n\n<p>&#8211; Evite la\nexposicion a ruidos y sonidos fuertes.<\/p>\n\n\n\n<p>&#8211; Controle su\npresion arterial con su medico si esta alta.<\/p>\n\n\n\n<p>&#8211; Evitar tomar\naspirina.<\/p>\n\n\n\n<p>&#8211; Evite\nestimulantes como la cafeina, el te, chocolate, la cola y el tabaco.<\/p>\n\n\n\n<p>&#8211; Haga ejercicio\ndiario para mejorar su circulacion.<\/p>\n\n\n\n<p>&#8211; Descanse\nadecuadamente y evite la fatiga<\/p>\n\n\n\n<p>&#8211; Use maquinas de\nsonido y tecnicas mentales para empujar la percepcion del acufeno al fondo,\ncuanto mas piense en el zumbido, peor sera.<\/p>\n\n\n\n<p>OTORRINOLARINGOLOGIA\nPEDIATRICA<\/p>\n\n\n\n<p>El crecimiento de\nlas Amigdalas y Adenoides es muy frecuente en los ni\u00f1os las causas mas\nfrecuentes es por infecciones los sintomas son dolor de garganta (amigdalitis)\ny &nbsp;secreciones nasales recurrentes (adenoiditis) que son confundidas con\ngripas y de no recibir el tratamiento adecuado se complican con otitis media\nmucoide y sinusitis.Tambien presentan Respiracion bucal, Ronquidos, Congesti\u00f3n\nNasal, entre otros.<\/p>\n\n\n\n<p>Agrandamiento de\nAmigdalas y Adenoides que ocasionan obstruccion de la Via aerea superior.<\/p>\n\n\n\n<p>Que consecuencias\ntiene la respiraci\u00f3n bucal permanente? <\/p>\n\n\n\n<p>Los chicos que\nrespiran por la boca permanentemente suelen presentar caracter\u00edsticas faciales\nque son comunes de ver y se les denomina \u201cfacies adenoideas\u201d. Las principales\ncaracter\u00edsticas son:<\/p>\n\n\n\n<p>Cara alargada <\/p>\n\n\n\n<p>Labio superior\npeque\u00f1o que deja ver los dientes superiores \u201cen paleta\u201d <\/p>\n\n\n\n<p>Paladar ojival\n(paladar que est\u00e1 \u201chundido\u201d) <\/p>\n\n\n\n<p>Mal posici\u00f3n\ndentaria y mal oclusi\u00f3n dentaria <\/p>\n\n\n\n<p>Labio inferior\nagrandado <\/p>\n\n\n\n<p>Hundimiento de\np\u00f3mulos que asemeja una nar\u00edz grande sin serla <\/p>\n\n\n\n<p>Actitud de\nhombros ca\u00eddos<\/p>\n\n\n\n<p>ADENOIDITIS<\/p>\n\n\n\n<p>Es la inflamaci\u00f3n\nde las adenoides, puede ser aguda o recurrente. Las adenoides son una\nacumulaci\u00f3n &nbsp;de tejido linfatico que ayuda a combatir las infecciones, se\nencuentra en la parte posterior &nbsp;de la nariz (rinofaringe o cavum\nfaringeo). Este tejido contiene globulos blancos y anticuerpos que ayudan a\nproteger de infecciones, cuando las adenoides estan inflamadas no cumplen las\nfunciones en forma adecuada pasando a ocasionar mas enfermedades que\nprotecci\u00f3n. Los ni\u00f1os son los mas afectados especialmente en los primeros a\u00f1os\nde vida. Los sintomas mas comunes son congesti\u00f3n nasal, secreciones nasales\n&nbsp;mucosas y\/o purulentas, respiraci\u00f3n bucal, ronquidos , tos recurrente,\nvoz hiponasal, dolor de oidos. Es frecuente que estos sintomas se confundan con\n&nbsp;gripas &nbsp;y bronquitis recicibiendo tratamientos inadecuados con el\nriesgo de complicaciones, es por eso que nos dicen &#8220;el ni\u00f1o vive todo el\na\u00f1o con gripa&#8221; y realmente es un cuadro de ADENOIDITIS CRONICA. Las\ncomplicaciones que se pueden presentar son Otitis Media con Efusion ya que las\nTrompas de Eustaquio por donde se ventilan los oidos se encuentran a los lados\nde las adenoides, &nbsp;estas se inflaman y bloquean favoreciendo la infecci\u00f3n.\nTambien pueden presentar Sinusitis. Ocasionalmente puede presentarse\ncomplicaciones graves &nbsp;como Meningitis. El &nbsp;Medico general o el\nPediatra lo trantan inicialmente en fases agudas sino hay mejoria despues de 1\nmes debe remitirlo al Otorrinolaringologo para &nbsp;un examen completo que\nincluye radiografia, videonasofibroscopia, Videotoscopia y tratamientos M\u00e9dico.\nEn los casos que no mejora &nbsp;se realiza &nbsp;Cirugia (Adenoidectomia por\nVideoendoscopia asistida con Microdebridador) con lo cual mejora totalmente y\nse evitan complicaciones graves.<\/p>\n\n\n\n<p>&nbsp;SANGRADO\nNASAL EPISTAXIS&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>El sangrado nasal\nen edad pediatrica es comun, la gran mayoria de los casos se producen por la\nformacion de dilataciones de los vasos sanguineos que se denominan varices o\ntelangiectasias los motivos por los cuales se forman son por resequedad, trauma\nnasal repetitivo por introducirse los dedos a la nariz, cuadros de rinitis\ncronico.<\/p>\n\n\n\n<p>Qu\u00e9 medidas debo\nseguir mientras ocurre el sangrado?<\/p>\n\n\n\n<p>Cabeza hacia\nabajo <\/p>\n\n\n\n<p>Soplar por la\nnariz (&#8220;sonarse la nariz&#8221;) &nbsp;para eliminar los co\u00e1gulos <\/p>\n\n\n\n<p>Colocar un tap\u00f3n\n&nbsp;de algod\u00f3n, que entre en la fosa nasal con un poco de presi\u00f3n. Puede\nestar embebido en agua oxigenada. Dejar 20 minutos sin recambiar. <\/p>\n\n\n\n<p>Retirar el tap\u00f3n <\/p>\n\n\n\n<p>Si se repite el\nsangrado, consultar servicio de urgencia.<\/p>\n\n\n\n<p>En que posici\u00f3n\ndebo colocar la cabeza para contener el sangrado?<\/p>\n\n\n\n<p>No colocar la\ncabeza hacia atr\u00e1s (mito popular), debido a que la sangre fluir\u00e1 hacia la\ngarganta. Esto complica la situaci\u00f3n ya que produce irritaci\u00f3n del est\u00f3mago con\nv\u00f3mitos y tos. La cabeza debe estar hacia abajo, &nbsp; sujetando una toalla\ncon los dientes para que fluya la sangre sin manchar.<\/p>\n\n\n\n<p>Cuanto tiempo\ndura un sangrado &#8220;normal&#8221; de la nariz ?<\/p>\n\n\n\n<p>El tiempo de un\nsangrado por capilares del tabique es de aproximadamente 7 a 15 minutos. Este\nes el tiempo que tarda en formarse un co\u00e1gulo. Si el sangrado dura m\u00e1s tiempo,\nhay que considerar que estamos en presencia de un sangrado arterial o una alteraci\u00f3n\nde la coagulaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<p>A mi hijo le\nsangra la nariz cada tanto y se le pasa, especialmente cuando duerme, que debo\nhacer ?<\/p>\n\n\n\n<p>Es una consulta\nmuy com\u00fan. Aisladamente los ni\u00f1os pueden tener episodios de sangrado leve y\nautolimitado. Es una circunstancia frecuente. Si el sangrado se repitiera\npermanentemente, debe consultar con el otorrinolaringologo. Las causas m\u00e1s\ncomunes son:<\/p>\n\n\n\n<p>Traumatismo\ndigital por rascado (los ni\u00f1os se colocan los dedos en la nariz y se lastiman) <\/p>\n\n\n\n<p>Ingesta de\naspirinas &nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Rinitis al\u00e9rgica <\/p>\n\n\n\n<p>Alteraci\u00f3n de la\ncoagulaci\u00f3n <\/p>\n\n\n\n<p>Otros motivos que\ndeben ser estudiados como Tumores.<\/p>\n\n\n\n<p>En los adultos\ndebe considerarse tambi\u00e9n: hipertensi\u00f3n arterial y alteraciones anat\u00f3micas como\ndesvio septal polipos nasales y tumores.<\/p>\n\n\n\n<p>Cuando un\nsangrado se considera importante?<\/p>\n\n\n\n<p>Cuando no cesa\nespont\u00e1neamente o con las medidas b\u00e1sicas <\/p>\n\n\n\n<p>Cuando la\ncantidad de sangre es superior a la estimada para un sangrado normal <\/p>\n\n\n\n<p>Cuando la sangre\ndiscurre por nariz y por boca simult\u00e1neamente <\/p>\n\n\n\n<p>En estos casos\ndebe dirigirse a un servicio de urgencias.<\/p>\n\n\n\n<p>Tratamientos:<\/p>\n\n\n\n<p>La mayoria de\ncasos se resuelve con medidas conservadoras como usar unguentos locales, evitar\nel trauma local repetitivo. Los casos que recurren a pesar de los tratamientos\nmedicos se tratan con Cirugia Videoendoscopica nasal asistida con coblator con\nlo cual se logra controlar la mayoria de los casos. En un porcentaje minimo es\nnecesario ligar los vasos principales como la arteria esfenopalatina, maxilar\ninterna y etmoidales procedimientos que igualmente se hacen por videoendoscopia.<\/p>\n\n\n\n<p>VALORACION DE LA\nAUDICION&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>La deteccion\ntemprana de perdida auditiva es muy importante para sus hijos aproximadamente\ndos a cuatro de cada 1000 ni\u00f1os en los Estados Unidos nacen con problemas de la\naudici\u00f3n, asi sabemos que muchos estudios han mostrado que el diagnostico\ntemprano de la hipoacusia es crucial para el desarrollo del lenguaje,\nhabilidades cognitivas y psicosociales. El tratamiento es mas exitoso si a\nperdida auditiva es identificada tempranamente, preferentemente durante los\nprimeros meses de vida. Todavia es muy comun en nuestros paises que los ni\u00f1os\nsolo son diagnosticados hasta la edad de tres a\u00f1os o mas.<\/p>\n\n\n\n<p>Puede dar click\nen el siguiente link para ver video didactico del funcionamiento de la\naudicion&nbsp;http:\/\/youtu.be\/77mVVnC-9q4<\/p>\n\n\n\n<p>Cuando se debe\nevaluar la audicion en un ni\u00f1o?<\/p>\n\n\n\n<p>La primera\noportunidad para evaluar la audicion en un ni\u00f1o es en el &nbsp;hospital antes\nde enviar el recien nacido a &nbsp;la casa. Si la audicion del ni\u00f1o no es\nevaluada antes de irse del hospital se recomienda su evalucion durante el\nprimer mes de vida. Si los examenes indican una posible perdida se deben hacer\nunos examenes mas complejos durante los proximos seis meses. Por este motivo\nhay paises que es obligatorio realizar el examen de audicion antes de que sean\nenviados a la casa.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Las Otoemisiones\nAcusticas (OAE) que consiste en colocar un audifono de esponja en el canal\nauditivo para medir se el oido responde correctamente al sonido. En un ni\u00f1o\nnormal un eco medible se producira cuando el sonido es emitido a traves del\naudifono. Sino se mide ningun eco pueda que la audicion este alterada.<\/p>\n\n\n\n<p>Los Potenciales\nevocados del tronco (BERA) es un examen mas complejo consiste en colocar unos\naudifonos en los oidos y electrodos en la cabeza y oidos. El sonido es emitido\na traves de los audifomos mientras los electrodos miden como el cerebro del\nnino responde al sonido. Al encontrar una alteracion en estos examenes el ni\u00f1o\ndebera ser remitido al otorrinolaringologo.<\/p>\n\n\n\n<p>La hipoacusia\npuede ocurrir en la infancia tardia luego de que el recien nacido abandono el\nhospital, en estos casos los padres, abuelos y demas personas que los cuidan\n&nbsp;son los primeros en advertir que algo ocurre con la audicion del ni\u00f1o,\nincluso si su audicion fue evaluada en el momento de nacer se debe continuar\nestando alerta a estos signos &nbsp;de perdida auditiva tales como:<\/p>\n\n\n\n<p>A. No reacciona\nde ninguna forma frente a sonidos intensos e inesperados.<\/p>\n\n\n\n<p>B. No se\ndespierta frente de sonidos de gran intensidad.<\/p>\n\n\n\n<p>C. No gira su\ncabeza en la direccion de la voz que habla.<\/p>\n\n\n\n<p>D. No es capaz de\nseguir o entender instrucciones.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>E. Pobre\ndesarrollo del lenguaje<\/p>\n\n\n\n<p>F. Habla muy\nfuerte o no usa las habilidades de lenguaje apropiadas para su edad.<\/p>\n\n\n\n<p>Si su ni\u00f1o\nmuestra algunos de estos signos debe indicarselos al medico.<\/p>\n\n\n\n<p>QUE SUCEDE SI MI\n&nbsp;HIJO PRESENTA HIPOACUSIA?<\/p>\n\n\n\n<p>La perdida\nauditiva en los ni\u00f1os puede ser transitoria o permanente. Es importante que la\nperdida auditiva sea evaluada por un medico Otorrinolaringologo que puede hacer\nun adecuado diagnostico tales como la otitis media malformaciones congenitas o\nperdida auditiva genetica.<\/p>\n\n\n\n<p>Si se a\ndeterminado que la hipoacusia es permanente, el uso de audifonos puede ser\nnecesario para amplificar el sonido que llega al oido del ni\u00f1o. La Cirugia de\noido puede ser util para restaurar o mejorar siginificativamente la audicion en\nalgunos casos. Para aquellos con perdidas profundas que no se benefician\nsuficientemente con audifonos puede ser considerado un implante coclear, a\ndiferencia de los audifonos, el implante coclear evita las partes da\u00f1adas del\nsistema auditivo y estimula directamente el nervio permitiendo al ni\u00f1o escuchar\nsonidos mas fuertes y en forma mas clara.<\/p>\n\n\n\n<p>Usted debera\ndecidir si su ni\u00f1o se comunicara en forma primaria con lenguaje hablado o de\nse\u00f1as y buscas una intervencion temprana para prevenir retrasos del lenguaje.\nLos estudios indican que la rehabilitacion de la perdida auditiva a la edad de\nlos seis meses prevendra consecuentes retrasos de lenguaje. Otras estrategias\nde comunicacion como la terapia de audicion verbal lectura de labios y lenguaje\nde se\u00f1as pueden tambien ser usadas en conjunto con la terapia con audifonos o\nel implante coclear o bien en forma independiente.<\/p>\n\n\n\n<p>Hay estudios de\ninvestigacion que consiste en inyectar al oido interno celulas madres para\nhacer que las celulas ciliadas del oido interno se regeneren y asi el\n&nbsp;paciente pueda volver a escuchar.<\/p>\n\n\n\n<p>RESPIRACION\nBUCAL&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>RESPIRACION BUCAL\n&nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Los respiradores\nbucales se pueden dividir en dos grupos: Verdaderos respiradores bucales y\nFalsos respiradores bucales.<\/p>\n\n\n\n<p>Los verdaderos\nrespiradores bucales pueden deberse a causas obstructivas, mal h\u00e1bito\nrespiratorio, e hiperlaxitud ligamentosa<\/p>\n\n\n\n<p>Entre las causas\nobstructivas que pueden provocar una respiraci\u00f3n bucal podemos tener:<\/p>\n\n\n\n<p>&#8211;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;\nAlteraciones a nivel de las narinas<\/p>\n\n\n\n<p>&#8211;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;\nDesviacion septal<\/p>\n\n\n\n<p>&#8211;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;\nMasas intranasales<\/p>\n\n\n\n<p>&#8211;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;\nHipertrofia de cornetes<\/p>\n\n\n\n<p>&#8211;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;\nRinitis Cronica<\/p>\n\n\n\n<p>&#8211;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;\nHipertrofia de adenoides<\/p>\n\n\n\n<p>&#8211;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;\nAtresia o estenosis de coanas<\/p>\n\n\n\n<p>&#8211;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;\nHipertrofia severa de am\u00edgdalas<\/p>\n\n\n\n<p>Los respiradores\nbucales por mal h\u00e1bito respiratorio en general son pacientes que en alg\u00fan\nmomento tuvieron alg\u00fan factor obstructivo presente que condicion\u00f3 este tipo de\nrespiraci\u00f3n, y que el paciente la mantuvo a trav\u00e9s del tiempo a pesar de haber\ndesaparecido la causa obstructiva inicial.<\/p>\n\n\n\n<p>Adem\u00e1s existen\npacientes que tienen una hiperlaxitud ligamentosa. Caracter\u00edsticamente son\nni\u00f1os que tienen alteraciones posturales producto de su hiperlaxitud . Estos\nni\u00f1os tienen una gran capacidad de flexionar sus articulaciones, frecuentemente\ntienen problemas de pie plano, pueden tener alteraciones en la posici\u00f3n de la\ncolumna y rodillas y&nbsp; la mand\u00edbula inferior tiende a caer y el paciente\nabre la boca, esto \u00faltimo puede favorecer una respiraci\u00f3n bucal.<\/p>\n\n\n\n<p>Los Falsos&nbsp;\nRespiradores Bucales son ni\u00f1os que tienen la boca abierta; pero respiran por la\nnariz, algunos tienen interposici\u00f3n lingual entre las arcadas dentarias, y en\notros casos se aprecia la boca abierta con la lengua apoyada sobre el paladar\nduro, en ambos casos son ni\u00f1os que tienen la boca entreabierta; pero no pueden\nrespirar por la boca ya que est\u00e1 obstru\u00edda la respiraci\u00f3n por la boca.<\/p>\n\n\n\n<p>En algunos casos\npodemos incluir en este grupo tambi\u00e9n a algunos ni\u00f1os que tienen hiperlaxitud\nligamentosa, boca abierta y respiraci\u00f3n nasal.<\/p>\n\n\n\n<p>RESPIRACCION\nBUCAL&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>La forma de evaluar\nal respirador bucal se debe realizar mediante una anamnesis detallada en la que\nse deben descartar todos los factores obstructivos antes mencionados, es\nimportante que el paciente debe ser observado sin que el ni\u00f1o note que estamos\nanalizando su respiraci\u00f3n. Se debe realizar un examen Otorrinolaringol\u00f3gico\ncompleto, idealmente realizar una Videonasofibroscop\u00eda que nos va a permitir no\ns\u00f3lo evaluar los adenoides, si no los cornetes nasales, la presencia y aspecto\nde la mucosa y secreciones, y posibles masas intranasales, si no es posible\n\u00e9sto, una TAC de cavum rinofar\u00edngeo.<\/p>\n\n\n\n<p>En caso de\nsospecha de alergia es \u00fatil realizar un Test cut\u00e1neo, de preferencia sobre los\n3 a\u00f1os. Se puede realizar tambi\u00e9n una determinaci\u00f3n de IgE espec\u00edfica en\nsangre.<\/p>\n\n\n\n<p>Se deben tratar\nlas causas obstructivas y los factores que estan condicionando la respiraci\u00f3n\nbucal. Los mas frecuentes Hipertrofia de Adenoides, Amigdalas y cornetes, sino\nmejoran en un lapso de 6 meses deben ser llevados a cirugia con lo cual se\nmejoran totalmente.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>&nbsp;Es muy\nimportante la evaluaci\u00f3n Fonoaudiol\u00f3gica y la correcci\u00f3n del h\u00e1bito\nrespiratorio despu\u00e9s de haber corregido la causa obstructiva en caso de\nhaberla. De igual modo es importante la evaluaci\u00f3n, pesquisa y tratamiento por\nel Odont\u00f3logo en estos ni\u00f1os, ya que se altera el crecimiento y desarrollo del\npaladar, encias y dientes.<\/p>\n\n\n\n<p>VERTIGO<\/p>\n\n\n\n<p>\u00bfQu\u00e9 es el\nv\u00e9rtigo?<\/p>\n\n\n\n<p>Definimos\nel&nbsp;v\u00e9rtigo&nbsp;como una sensaci\u00f3n rotatoria, de que las cosas giran, o\nbien de que el que gira es uno mismo. Se acompa\u00f1a pr\u00e1cticamente siempre de\ninestabilidad o desequilibrio, y en ocasiones de otros s\u00edntomas como n\u00e1useas,\nsudoraci\u00f3n, v\u00f3mitos, etc.<\/p>\n\n\n\n<p>Elmareo&nbsp;es\nuna alteraci\u00f3n del equilibrio en la que englobamos sensaciones desagradables de\nvac\u00edo en el cabeza, inseguridad e inestabilidad, sensaci\u00f3n de malestar y de\ndesmayo inminente, a veces con n\u00e1usea, v\u00f3mito, sudoraci\u00f3n fr\u00eda y palidez.<\/p>\n\n\n\n<p>En otras\nocasiones, el paciente presenta,\n\u00fanicamente,&nbsp;inestabilidad&nbsp;o&nbsp;desequilibrio, con sensaci\u00f3n de\ninseguridad al andar.<\/p>\n\n\n\n<p>\u00bfQu\u00e9 tipos de\nv\u00e9rtigo hay?<\/p>\n\n\n\n<p>Tal como hemos\nvisto anteriormente, podemos clasificarlo en:<\/p>\n\n\n\n<p>V\u00e9rtigo\npropiamente dicho<\/p>\n\n\n\n<p>Mareo<\/p>\n\n\n\n<p>Inestabilidad o\ndesequilibrio<\/p>\n\n\n\n<p>Tambi\u00e9n los\nclasificamos seg\u00fan la localizaci\u00f3n de la enfermedad que lo causa, dividi\u00e9ndolos\nen perif\u00e9ricos y centrales. El v\u00e9rtigo perif\u00e9rico es el causado por la\nafectaci\u00f3n del laberinto (o\u00eddo interno)&nbsp; o del nervio vestibular (que\nlleva la informaci\u00f3n del equilibrio desde el o\u00eddo interno al cerebro), siendo\nel m\u00e1s frecuente. Los pacientes suelen presentar, adem\u00e1s, p\u00e9rdidas de audici\u00f3n\ny zumbidos, as\u00ed como presi\u00f3n en el o\u00eddo.<\/p>\n\n\n\n<p>Por el contrario,\nel v\u00e9rtigo central es debido a un trastorno del sistema nervioso, y en \u00e9l, el\ns\u00edntoma predominante es la inestabilidad o desequilibrio o inseguridad.<\/p>\n\n\n\n<p>\u00bfQui\u00e9nes son los\nresponsables del mantenimiento del equilibrio?<\/p>\n\n\n\n<p>El o\u00eddo, que en\nsu parte interna (el laberinto), aloja el \u00f3rgano que regula el equilibrio. * La\nvista.<\/p>\n\n\n\n<p>Los receptores de\npresi\u00f3n en la piel, fundamentalmente de los pies, que informan que parte del\ncuerpo se encuentra tocando la superficie.<\/p>\n\n\n\n<p>Los receptores en\nlos m\u00fasculos y las articulaciones, que nos informan de qu\u00e9 parte del cuerpo se\nest\u00e1 moviendo.<\/p>\n\n\n\n<p>El cerebro, que\ncoordina todos los anteriores.<\/p>\n\n\n\n<p>\u00bfCu\u00e1les son las\ncausas?<\/p>\n\n\n\n<p>En cuanto a las\nalteraciones del o\u00eddo, debemos mencionar, por orden de frecuencia, el v\u00e9rtigo\nparox\u00edstico posicional benigno, la Enfermedad de Meni\u00e8re y la neuronitis\nvestibular, que representan la mitad de las consultas por mareo y v\u00e9rtigo.<\/p>\n\n\n\n<p>Otras\nalteraciones del o\u00eddo, como los tumores (neurinoma del ac\u00fastico), traumatismos,\ninfecciones, t\u00f3xicos (medicamentos que lesionan el o\u00eddo) o idiop\u00e1ticos, suponen\nel 33 por ciento.<\/p>\n\n\n\n<p>Dentro de las\ncausas neurol\u00f3gicas, destacan por su frecuencia, las de origen vascular, las\nalteraciones cervicales, y la esclerosis m\u00faltiple o en placas.<\/p>\n\n\n\n<p>\u00bfQui\u00e9n puede\npadecerlo?<\/p>\n\n\n\n<p>Cualquier persona\npuede padecer v\u00e9rtigo. Los s\u00edntomas de inestabilidad pueden surgir tanto en la\ninfancia como en j\u00f3venes y ancianos. En el ni\u00f1o, habitualmente, se trata de\nproblemas del o\u00eddo medio que se manifiestan con el v\u00e9rtigo. En los ancianos, se\npresentan cuadros de v\u00e9rtigo que pueden evolucionar hacia una inestabilidad\ncr\u00f3nica.<\/p>\n\n\n\n<p>\u00bfC\u00f3mo se\ndiagnostica?<\/p>\n\n\n\n<p>El primer paso es\nun correcto interrogatorio que permitir\u00e1 avanzar en el establecimiento del\ndiagn\u00f3stico. Se presta especial atenci\u00f3n a la limitaci\u00f3n que el v\u00e9rtigo genera\nen la actividad diaria, intentando valorar el grado de discapacidad que la\nenfermedad produce para el paciente y su familia.<\/p>\n\n\n\n<p>A continuaci\u00f3n,\nse realiza una minuciosa exploraci\u00f3n otorrinolaringol\u00f3gica, es decir, de o\u00eddos,\nfosas nasales, boca y garganta (faringe y laringe).<\/p>\n\n\n\n<p>Posteriormente,\nse realizan:<\/p>\n\n\n\n<p>Una exploraci\u00f3n\nneurol\u00f3gica. (Figs. 3, 4, 5, 6 y 7).<\/p>\n\n\n\n<p>Una audiometr\u00eda o\nestudio de la funci\u00f3n auditiva.<\/p>\n\n\n\n<p>Si es necesario,\na\u00f1adiremos:<\/p>\n\n\n\n<p>Una exploraci\u00f3n\nespec\u00edfica del aparato del equilibrio localizado en el o\u00eddo, conocida como\nPrueba Vestibular Computerizada Completa.<\/p>\n\n\n\n<p>Una Resonancia\nMagn\u00e9tica Nuclear o un TAC (tomograf\u00eda axial computerizada) del o\u00eddo y el\ncerebro.<\/p>\n\n\n\n<p>El resultado de\nla historia cl\u00ednica y de las exploraciones, junto con al audiometr\u00eda y la Prueba\nVestibular Computerizada Completa ya nos suelen dar una idea precisa de la\nlocalizaci\u00f3n del v\u00e9rtigo, de su causa y, por consiguiente, del tratamiento\nadecuado.<\/p>\n\n\n\n<p>En otras\nocasiones, el paciente, ser\u00e1 explorado adicionalmente por un neur\u00f3logo\nespecializado en v\u00e9rtigo.<\/p>\n\n\n\n<p>\u00bfQu\u00e9 es el\nv\u00e9rtigo de Meni\u00e8re?<\/p>\n\n\n\n<p>Es una enfermedad\nproducida por una alteraci\u00f3n del o\u00eddo interno, caracterizada por la acumulaci\u00f3n\nde los l\u00edquidos que lo ocupan, bien por excesiva producci\u00f3n, bien por\ninsuficiente eliminaci\u00f3n. Los s\u00edntomas caracter\u00edsticos consisten en ataques de\nv\u00e9rtigo, acompa\u00f1ado de n\u00e1useas, v\u00f3mitos y sudoraci\u00f3n, p\u00e9rdida de audici\u00f3n,\nruidos y sensaci\u00f3n de presi\u00f3n en el o\u00eddo.<\/p>\n\n\n\n<p>Estos s\u00edntomas\nduran entre media hora y 4-5 horas, pudi\u00e9ndose repetir a lo largo de varias\nsemanas y meses con intervalos asintom\u00e1ticos. A medida que la enfermedad\navanza, se produce un deterioro de la audici\u00f3n, los ruidos pueden ser\npermanentes y el paciente puede desarrollar una inestabilidad progresiva.<\/p>\n\n\n\n<p>\u00bfCu\u00e1l es el\ntratamiento del v\u00e9rtigo?<\/p>\n\n\n\n<p>En la enfermedad\nde Meni\u00e8re se siguen los siguientes pasos:<\/p>\n\n\n\n<p>Se comienza el\ntratamiento con f\u00e1rmacos \u00fanicamente. Con ellos, el 70% de pacientes mejoran,\npudiendo llevar una vida normal.<\/p>\n\n\n\n<p>Si no hay mejor\u00eda,\nse realiza un tratamiento con gentamicina intratimp\u00e1nica.<\/p>\n\n\n\n<p>La gentamicina es\nun antibi\u00f3tico que se inyecta, a trav\u00e9s del t\u00edmpano, pasa al o\u00eddo interno y\nact\u00faa en el aparato del equilibrio. La aplicaci\u00f3n de gentamicina se efect\u00faa de\nmanera ambulatoria, en la misma consulta. El paciente acude a una nueva\nrevisi\u00f3n a la semana, y si encuentra una mejor\u00eda, se finaliza el tratamiento.\nDicha mejor\u00eda consiste en una progresiva reducci\u00f3n en la intensidad, gravedad y\nfrecuencia de las crisis del v\u00e9rtigo hasta su completa resoluci\u00f3n. En caso\ncontrario, se realiza una nueva aplicaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<p>Para el resto de\npacientes (10%), que no mejoran tras la inyecci\u00f3n de Gentamicina, se debe\nrealizar una intervenci\u00f3n quir\u00fargica que, seg\u00fan existe o no audici\u00f3n \u00fatil, ser\u00e1\nuna neurectom\u00eda vestibular o una laberintectom\u00eda respectivamente.<\/p>\n\n\n\n<p>En la\nlaberintectom\u00eda se elimina el o\u00eddo interno y, consecuentemente, el paciente\npierde la audici\u00f3n. Esta intervenci\u00f3n se realiza en los casos extremos en los\nque la propia enfermedad va a anular la audici\u00f3n del enfermo.<\/p>\n\n\n\n<p>En la neurectom\u00eda\nvestibular se corta el nervio del equilibrio (vestibular), de manera que el\npaciente mantiene la audici\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<p>\u00bfCu\u00e1l es el\ntratamiento del resto de v\u00e9rtigos?<\/p>\n\n\n\n<p>L\u00f3gicamente,\ndepender\u00e1 de la causa que lo produzca:<\/p>\n\n\n\n<p>V\u00e9rtigo\nparox\u00edstico posicional benigno (vppb):&nbsp;es un v\u00e9rtigo que se desencadena al\nrealizar un movimiento brusco, especialmente al acostarse o incorporarse de la\ncama, al girar la cabeza hacia uno u otro lado cuando est\u00e1 tumbado, al\nhiperextender el cuello para coger algo de una estanter\u00eda, al agacharse, etc..\nCon estos movimientos, el paciente irrita al o\u00eddo interno y se produce el\nv\u00e9rtigo. Ello es debido a la malposici\u00f3n de unas c\u00e9lulas del o\u00eddo interno\n(llamadas otolitos), que se estimulan con dichos movimientos. Para su\ntratamiento, se realizar\u00e1, en la misma consulta una maniobra de reposici\u00f3n, que\nrecoloca correctamente los otolitos.<\/p>\n\n\n\n<p>Neuronitis\nvestibular:&nbsp;se trata de una lesi\u00f3n inflamatoria del nervio vestibular, por\nlo que el paciente presenta v\u00e9rtigo sin p\u00e9rdida de audici\u00f3n ni zumbido. Es una\ncrisis \u00fanica, intensa, de larga duraci\u00f3n (3-6 d\u00edas) con mucho mareo y n\u00e1useas,\nque da paso a una sensaci\u00f3n de inestabilidad de 2-3 semanas de duraci\u00f3n. El\ntratamiento consiste en una tabla de ejercicios llamados &#8220;ejercicios de\nrehabilitaci\u00f3n vestibular&#8221;.<\/p>\n\n\n\n<p>Adenopat\u00eda\ncervical<\/p>\n\n\n\n<p>La adenopat\u00eda\ncervical es una inflamaci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos cervicales que se\nencuentran alrededor de la cabeza y el cuello. La hinchaz\u00f3n puede ser el\nresultado de una inflamaci\u00f3n o infecci\u00f3n en los n\u00f3dulos y puede ser\nauto-limitante o necesitar de tratamiento. Un m\u00e9dico puede evaluar a un\npaciente para determinar la causa de la hinchaz\u00f3n, y establecer un plan de\ntratamiento seg\u00fan las razones del trastorno y el nivel general de salud del\npaciente. En algunos casos, la adenopat\u00eda cervical es un signo de una\nenfermedad subyacente grave. <\/p>\n\n\n\n<p>La linfadenopat\u00eda\ncervical es un signo o un s\u00edntoma, no un diagn\u00f3stico. Las causas son variadas,\ny pueden ser inflamatorias, degenerativas o neopl\u00e1sicas. En los adultos, los\nganglios linf\u00e1ticos sanos no suelen ser palpables (que se pueden sentir); sin\nembargo, si se agrandan m\u00e1s de 1 cm de tama\u00f1o se convertir\u00e1n en palpables. En\nlos ni\u00f1os hasta la edad de 12 a\u00f1os, los ganglios cervicales de hasta 1 cm de\ntama\u00f1o pueden ser palpables y esto no tiene por qu\u00e9 significar ninguna\nenfermedad. En los ni\u00f1os, la adenopat\u00eda cervical m\u00e1s palpable es reactiva o\ninfecciosa. En las personas mayores de 50, la m\u00e1s palpable es la ampliaci\u00f3n\nmetast\u00e1sica de c\u00e1nceres (carcinoma de c\u00e9lulas escamosas) del tracto\nrespiratorio digestivo.<\/p>\n\n\n\n<p>CLASIFICACI\u00d3N<\/p>\n\n\n\n<p>La adenopat\u00eda\ncervical puede entenderse como local, donde s\u00f3lo los ganglios linf\u00e1ticos\ncervicales se ven afectados, o general donde se ven afectados todos los\nganglios linf\u00e1ticos del cuerpo. Hay diversos tipos de adenopat\u00eda cervical seg\u00fan\nla zona donde se presenta y otras caracter\u00edsticas: izquierda o derecha,\nanterior o posterior, lateral (unilateral o bilateral), dolorosa o indolora, en\nni\u00f1os o adultos, etc.<\/p>\n\n\n\n<p>CAUSAS<\/p>\n\n\n\n<p>Los ganglios\nlinf\u00e1ticos act\u00faan como puntos de recogida para la linfa, un fluido que circula\npor todo el cuerpo para apoyar el sistema inmunol\u00f3gico. Tienden a atrapar los\nrestos, cuerpos extra\u00f1os, c\u00e9lulas muertas y otros materiales de desecho. Cuando\nlas personas est\u00e1n enfermas, los ganglios linf\u00e1ticos se agrandan de manera\nnatural, porque el sistema inmunol\u00f3gico est\u00e1 trabajando m\u00e1s y pueden estar\nproduciendo m\u00e1s material. Con el tiempo, los n\u00f3dulos pueden eliminar este\nmaterial y volver a su tama\u00f1o normal.<\/p>\n\n\n\n<p>Los pacientes\npueden desarrollar adenopat\u00eda cervical en asociaci\u00f3n con una variedad de\ntrastornos como resfriados y gripes, as\u00ed como infecciones graves. A veces la\nadenopat\u00eda cervical se convierte en cr\u00f3nica, como en el caso de la hinchaz\u00f3n\nasociada con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). En estos pacientes,\nlos n\u00f3dulos pueden no ser capaces de expresar el material que contienen de\nforma independiente, o no pueden eliminarlo con la suficiente rapidez para\npermitir que la hinchaz\u00f3n baje, por lo que los materiales m\u00e1s infecciosos y\ndesechos entran en los ganglios linf\u00e1ticos.<\/p>\n\n\n\n<p>Infecci\u00f3n<\/p>\n\n\n\n<p>Las principales\ninfecciones que causan adenopat\u00eda cervical son: pericoronaritis, linfadenitis\nestafiloc\u00f3cica, linfadenitis por micobacterias, rub\u00e9ola, fiebre por ara\u00f1azo de\ngato, mononucleosis infecciosa, faringitis estreptoc\u00f3cica, infecci\u00f3n respiratoria\nviral, toxoplasmosis, tuberculosis, brucelosis, herpes simple, infecci\u00f3n\nprimaria (gingivoestomatitis herp\u00e9tica primaria), s\u00edfilis (secundaria),\ncitomegalovirus, virus de inmunodeficiencia humana, histoplasmosis y varicela.<\/p>\n\n\n\n<p>Malignidad<\/p>\n\n\n\n<p>Los ganglios linf\u00e1ticos\npueden aumentar de tama\u00f1o debido a una enfermedad maligna. Esta linfadenopat\u00eda\ncervical puede ser reactiva o metast\u00e1sica. Alternativamente, los ganglios\nlinf\u00e1ticos agrandados pueden representar un tumor maligno primario del propio\nsistema linf\u00e1tico, como el linfoma (tanto Hodgkin como no Hodgkin) y la la\nleucemia linfoc\u00edtica.<\/p>\n\n\n\n<p>Los ganglios\nlinf\u00e1ticos metast\u00e1sicos se agrandan porque las c\u00e9lulas tumorales se han\ndesprendido del tumor primario y comenzado a crecer en el ganglio linf\u00e1tico\n(&#8220;sembrado&#8221;). Dado que el c\u00e1ncer en general es m\u00e1s frecuente en las\npersonas mayores, este tipo de linfadenopat\u00eda es m\u00e1s com\u00fan en las personas de\nedad. Los ganglios linf\u00e1ticos metast\u00e1sicos tienden a sentirse duros y pueden\nestar fijados a los tejidos subyacentes y ser o no sensibles. Por lo general,\nlos ganglios linf\u00e1ticos que drenan directamente el \u00e1rea del c\u00e1ncer se ven\nafectados por la propagaci\u00f3n, por lo que se detecta el c\u00e1ncer en los ganglios\nlinf\u00e1ticos cervicales antes que el c\u00e1ncer metast\u00e1sico principal. En tales casos,\neste descubrimiento conduce a una b\u00fasqueda de la neoplasia primaria, en primer\nlugar en la zona cercana a la endoscopia, biopsias &#8220;a ciegas&#8221;, y la\namigdalectom\u00eda en el lado de la linfadenopat\u00eda. Si no se encuentra el tumor, se\nexamina el resto del cuerpo en busca de c\u00e1ncer de pulm\u00f3n o de otros posibles.\nSi todav\u00eda no se detecta tumor primario, se utiliza el t\u00e9rmino &#8220;primario\noculto&#8221;. <\/p>\n\n\n\n<p>En el linfoma,\ngeneralmente hay m\u00faltiples ganglios linf\u00e1ticos agrandados que se sienten\nel\u00e1sticos a la palpaci\u00f3n. <\/p>\n\n\n\n<p>Otros c\u00e1nceres\nque pueden producir este tipo de adenopat\u00eda son el rabdomiosarcoma y el\nneuroblastoma<\/p>\n\n\n\n<p>Otras causas<\/p>\n\n\n\n<p>Tambi\u00e9n pueden\nproducir adenopat\u00eda cervical otras causas como: traumatismo quir\u00fargico (por\nejemplo, despu\u00e9s de una biopsia en la boca), enfermedad de Kawasaki, enfermedad\nde Kikuchi-Fujimoto, enfermedad de Rosai-Dorfman, enfermedad de Castleman,\nreacci\u00f3n a medicamentos, sarcoidosis, lupus eritematoso, neutropenia c\u00edclica y\ngranulomatosis orofacial.<\/p>\n\n\n\n<p>DIAGN\u00d3STICO Y\nTRATAMIENTO<\/p>\n\n\n\n<p>Cuando un\npaciente presenta hinchaz\u00f3n alrededor de la cabeza y el cuello, el m\u00e9dico puede\npalpar el \u00e1rea para verificar si hay adenopat\u00edas cervicales, as\u00ed como agrandamiento\nde otras estructuras. Esto puede ser una parte importante del diagn\u00f3stico y el\ntratamiento, ya que esta inflamaci\u00f3n en realidad podr\u00eda no estar relacionada\ncon los ganglios linf\u00e1ticos. Si el m\u00e9dico est\u00e1 preocupado por tumores malignos,\nuna biopsia puede ser necesaria para tomar una muestra de las c\u00e9lulas de la\nzona inflamada. Un pat\u00f3logo puede examinar la muestra bajo un microscopio para\ndeterminar qu\u00e9 tipo de c\u00e9lulas est\u00e1n implicadas y verificar si hay signos de\nmalignidad.\n\nEl tratamiento para la adenopat\u00eda cervical por lo\ngeneral implica el tratamiento de la enfermedad subyacente, y permite que los\nn\u00f3dulos se recuperen por s\u00ed solos. Si el paciente tiene c\u00e9lulas cancerosas en\nlos ganglios linf\u00e1ticos, puede ser necesaria una cirug\u00eda para extirparlos. El\nm\u00e9dico puede tomar los n\u00f3dulos vecinos, incluso si no parecen estar\ninvolucrados, s\u00f3lo para asegurarse de que los n\u00f3dulos no albergan c\u00e9lulas\ncancerosas que pudieran comenzar a desarrollar tumores cancer\u00edgenos. Despu\u00e9s de\nla cirug\u00eda, el paciente podr\u00eda necesitar quimioterapia y radiaci\u00f3n para limitar\nlas posibilidades de recurrencia.\n\n\n\n<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>&nbsp;APNEA Y RONQUIDO Es normal roncar? Se puede decir que roncar es habitual. Se calcula entre el 20% de los hombres y 10% de las mujeres en el mundo. Cuando el ronquido es simple y no presenta obstrucci\u00f3n respiratoria ni molesta al que lo tiene ni a su entorno, no pasa de una an\u00e9cdota. 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