APNEA Y RONQUIDO
Es normal roncar?
Se puede decir que roncar es habitual. Se calcula entre el 20% de los hombres y 10% de las mujeres en el mundo. Cuando el ronquido es simple y no presenta obstrucción respiratoria ni molesta al que lo tiene ni a su entorno, no pasa de una anécdota. De lo contrario, realizar una consulta con el otorrinolaringólogo puede aclarar el panorama.
Como me doy cuenta que estoy roncando de noche o que respiro por la boca?
Por lo general el compañero de la cama suele advertir este problema. Cuando uno respira por la boca a la noche se levanta con dolor en la garganta las primeras veces que traga por sequedad de las mucosas, mal aliento (halitosis) y en ocasiones puede repetir cuadros de faringitis.
Está respirando por la boca o siente la nariz tapada?
Mi pareja dice que me ahogo cuando duermo con respiración entrecortada.
La mayoría de las veces se trata de un cuadro de apneas obstructivas del sueño. A no alarmarse, es normal presentar hasta 5 episodios de cese de respiración por hora. De todas maneras, este es momento de consultar al especialista en otorrinolaringología
Que otros síntomas puedo tener?
Cuando hay apneas obstructivas del sueño puede haber simultáneamente
Sobrepeso
Somnoliencia diurna (quedarse dormido manejando o en situaciones de la vida cotidiana)
Obstrucción nasal
Mal caracter
Hipertensión arterial, problemas coronarios y cardíacos
Despertarse por sus propios ronquidos
Otros
Que significa que tengo una apnea?
Significa que durante el sueño profundo existe una dificultad para ingresar el aire a los pulmones por obstruccion especialmente en la garganta. Esto lleva a que durante algunos segundos cese la respiración y baje la cantidad de oxígeno en sangre. Luego de un determinado tiempo se genera una alarma interna que hace que pierda profundidad del sueño pero adquiera tono muscular suficiente para una nueva respiración. Este hecho se suele acompañar de un ronquido fuerte. Estos espisodios se repiten entre 1 y 50 veces por hora según las severidad.
Respiracion Normal: el aire puede pasar a traves Apnea del Sueno: La via aerea se colapsa y el aire no
de la via aerea superior y llegar a los pulmones puede llegar a los pulmones.
Influye mi sobrepeso u obesidad en el ronquido y apneas?
Hay personas con apneas sin sobrepeso y otras en que la obesidad es la que produce el problema, debido a que la grasa corporal, además de distribuirse en el abdomen o caderas, se aloja en la submucosa de la faringe, estrechando el espacio aéreo
Influye mi obstrucción nasal en las apneas y ronquidos?
Definitivamente. Inclusive la solución del problema respiratorio nasal puede llevar a resolver todo el cuadro.
Que consecuencias pueden traer las apneas obstructivas severas?
Cuando las apneas son de grado moderado a severo aparecen problemas concomitantes que exceden la esfera otorrinolaringológica como son los problemas cardiovasculares, accidentes de tránsito por somnoliencia y otros.
Como puedo calificar la severidad del problema?
Las preguntas que le hace el especialista en otorrinolaringología aclara bastante el panorama. Cuando el cuadro lo amerita es necesario realizar estudios adicionales como la polisomnografía, que consiste en estudiar parámetros del organismo mientras el paciente duerme y se realiza en un centro especializado, que sirve para cuantificar el problema.
Tienen cura los ronquidos y las apneas?
Los ronquidos pueden tener cura o disminuir en su intensidad dependiendo del problema. Lo mismo ocurre con las apneas. Lo importante es hallar el motivo de la obstrucción.
Puedo llegar a una operación para solucionar los ronquidos y apneas?
En ocasiones se requiere cirugía para mejorar el cuadro. Las cirugías más comunes son:
Rinosinusal: desvio del tabique. polipos, hipertrofia de cornetes, etc
Faringo amigdalina: cirugía de amígdalas, cirugía de paladar blando (uvulopalatoplastia) y otras
Cuales son los consejos más útiles que puedo empezar a seguir para mejorar?
No tomar sedantes ni alcohol antes de dormir
Dormir de costado, no boca arriba
Bajar de peso si hay sobrepeso
Elevar la cabecera de la cama unos 15 grados
Tratar la dificultad de respiración nasal
Consultar a un especialista otorrinolaringólogo
CIRUGIA PARA EL RONQUIDO
Coblation es un proceso único en el mundo en el cual el uso de la radiofrecuencia bipolar se utiliza para remover tejidos, evitando el daño de tejidos vecinos por sobrecalentamiento ( como ocurre con el láser). Además de usarse para el tratamiento del ronquido, esta tecnología se utiliza para remover amígdalas, y engrosamiento de tejidos en la nariz .De forma simple resuelve la flaccidez o flojedad que existen en los tejidos del roncador, restituyendo de forma natural la tensión perdida y suprimiendo así los ronquidos. Entre las ventajas de esta nueva tecnología, mencionamos:
Es una técnica simple.
Se realiza en forma ambulatoria, con anestesia local ( excepto en casos especiales)
Todo el procedimiento dura 30 minutos.
Rápido regreso a las tareas habituales.
Mínimas molestias posteriores al tratamiento.
haga click en estos link para ver vídeos sobre ronquidos
Algunas consultas frecuentes sobre este tratamiento
Es útil, para todos los roncadores?
No, depende de un diagnostico previo. Si es correctamente indicada mas del 90 % de los pacientes disminuyen suprimen el ronquido. En pacientes con apnea del sueño, puede ser útil combinado con otros procedimientos.
La cirugía se puede realizar a cualquier edad?
En general , luego que finaliza el desarrollo de la cara ( después de los 17 años), en pacientes con buen estado general y que no tengan colocado un marcapasos cardíaco.
Necesito dejar de trabajar por cuanto tiempo?
Se puede regresar a las tareas habituales de forma inmediata.
Es muy costosa?
Su costo es accesible y en algunos casos mas economico en relación a otros tratamientos. Su cobertura a través de sistemas médicos( obra social, isapres, medicina prepaga, etc. ) dependerá de diversos factores a evaluar exclusivamente en la consulta.
Puede empeorar mi problema?
Nunca, ya que no altera la anatomía de las zonas tratadas, no modifica ( como el láser) ni la voz ni proporciona cambios al tragar.
Cualquier medico puede aplicar esta tecnica?
No, definitivamente no. la experiencia y el entrenamiento en este tipo de procedimientos es una parte fundamental en la obtención de buenos resultados.
Terapia de Estimulación del Nervio Hipogloso (THN) para el Tratamiento del Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño (SAOS)
Que es el Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño (SAOS)
En Griego “apnea” significa “sin aliento” y esta caracterizada por episodios repetitivos de interrupciones en la respiración, algunas veces en múltiples ocasiones durante una misma noche, y esta es una enfermedad que afecta a millones de personas en todo el mundo. Existen tres tipos de apnea: Obstructiva, central y mixta.
El Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño (SAOS) es causado por cambios en la posición de la lengua durante el sueño lo que resulta en laobstrucción o cierre de los tejidos suaves en la parte superior de la garganta.
La Apnea Central del Sueño es causada por una falla en el cerebro para controlar las señales que envía a los músculos que facilitan la respiración.
La Apnea Mixta es causada por una combinación de la Apnea Central y de la Apnea Obstructiva. La Apnea Mixta es causada por una combinación de la Apnea Central y de la Apnea Obstructiva. La Apnea Obstructiva del Sueño es la mas prevalente de las tres.
El Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño (SAOS) esta caracterizada por la obstrucción completa de la vía respiratoria aérea (Apnea), o la obstrucción parcial (Hipopnea) por intervalos que van desde segundos a minutos.
La vía respiratoria aérea en los seres humanos (a nivel del tórax) esta recubierta por tejido blando, cualquier colapso en sus paredes trae como consecuencia el cierre de la vía respiratoria aérea, lo que conduce a una insuficiencia de oxigeno al respirar, interrumpiendo el sueño definitivamente (en episodios o micro-despertares).
La Apnea Obstructiva del Sueño es una enfermedad potencialmente mortal, que suele permanecer sin ser diagnosticada en la mayoría de los pacientes afectados.
La gravedad de la apnea del sueño se determina dividiendo el número de episodios de apneas e hipopneas que duran entre diez segundos o más, por el número de horas de sueño. El número resultante se llama el índice de apnea-hipopnea o AHI.
TERAPIA DE ESTIMULACION DEL NERVIO HIPOGLOSO (THN).
La Terapia de Estimulación del Nervio Hipogloso -Targeted Hypoglossal Neurostimulation (THN) Sleep Therapy – utiliza un dispositivo eléctrico que permite incrementar el flujo de la vía respiratoria aérea.
Este dispositivo incluye un pequeño electrodo que se implanta debajo de la piel, cerca de la mandíbula inferior y que va conectado por un extremo al Nervio Hipogloso (12 Nervio Craneal), y por otro lado al generador de pulsos que se encuentra implantado cerca de la superficie de la parte superior del pecho
La Terapia de Estimulación del Nervio Hipogloso (Targeted Hypoglossal Neuroestimulation – THN), controla el movimiento de los músculos de la lengua, de tal manera que no deja que la lengua se caiga hacia atrás y bloquee la vía respiratoria aérea mientras se duerme. Un medico entrenado implanta y programa el dispositivo para producir cortos estímulos eléctricos, los cuales se envían a través del nervio.
La terapia de Estimulación del Nervio Hipogloso (Targeted Hypoglossal Neuroestimulation – THN), es capaz de dirigir y estimular sólo aquellos músculos que proporcionan una óptima apertura de la vía aérea.
La neuroestimulación es una técnica bien aceptada para el tratamiento de muchas condiciones médicas que están relacionadas con los nervios motores o sensoriales. Actualmente, muchos dispositivos médicos están aprobados y son comercializados en todo el mundo.
DESCRIPCION DEL DISPOSITIVO.
El THN esta conformado por los siguientes componentes:
Partes Implantadas.
• Un electrodo multi-contacto especifico para el nervio hipogloso. Este electrodo va conectado al generador de pulsos (IPG) a través de un cable o lead.
• Generador de Pulsos (IPG) implantable, que básicamente se trata de una caja que contiene las partes electrónicas, y la antena transmisora y receptora RF. Este generador de pulsos es recargable y programable externamente. La programación es realizada por un especialista, quien personaliza y ajusta la programación de acuerdo con las necesidades del paciente.
Partes Externas.
• Las partes externas se componen de un telemando (control) y de un software especializado. El telemando es utilizado por el paciente para prender, apagar o colocar en pausa la terapia de estimulación y para recargar el implante (IPG). El telemando (control) también lo utiliza el medico especialista en combinación con el software de programación para iniciar y programar el implante.
• Computador personal para el especialista que incluye el administrador clínico del software para el aura6000.
I N T R O D U C C I O N A L A T E R A P I A D E ESTIMULACION DEL NERVIO HiPOGLOSO (THN)
El implante de ImThera esta orientado para aquellos pacientes que sufren del Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño (SAOS), y que hanfallado en encontrar algún beneficio en otros tratamientos o que no toleran el CPAP.
El Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño (SAOS), es una condición muy seria. Las obstrucciones no solo interrumpen el sueño de los pacientes, sino que también causan disminución en la saturación de oxigeno en la sangre, impidiendo un buen descanso, haciendo que se levanten cansados al día siguiente, como si no hubieran dormido nada.
Además, cada obstrucción provoca un aumento de la presión arterial. Normalmente, la presión arterial disminuye por la noche, pero cuando la presión aumenta constantemente, esto hace que las arterias se endurezcan y se desarrolle la hipertensión arterial.
Las personas que no pueden dormir bien tienen serios cambios en las hormonas que modulan el hambre, haciendo que ellas coman mas y suban por lo tanto de peso.
El sobrepeso hace a su vez, que el Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño sea mucho peor. Ademas, con cada obstrucción el cerebro se ve privado de oxigeno y los mediadores de la inflamación se ven afectados, estos a su vez hacen que se desarrollen enfermedades vasculares, cardiacas y neurológicas.
Lo anterior combinado con el resultado de una presión arterial creciente, hacen que las personas desarrollen tempranamente enfermedades como son la angina de pecho, el infarto del miocardio, accidentes cerebro-vasculares y diabetes. Si bien es difícil revertir algunos de estos cambios, es importante tratar de detener su progresión.
Se ha observado que las personas con SAOS no se sienten bien, son propensos a los accidentes, les va mal en el trabajo, tienen problemas matrimoniales, problemas médicos antes de tiempo y por lo general mueren antes si no fuera por la SAOS.
Se conoce que el problema con la mayoría de los pacientes con SAOS, es que durante el sueño la lengua se relaja demasiado cayendo hacia atrás en la garganta, obstruyendo la respiración nocturna normal.
La Terapia de Estimulación del Nervio Hipogloso (THN), estimula el nervio que provee las inervaciones motoras a los músculos de la lengua.
Durante el sueño la mayoría de los músculos se relajan, lo mismo ocurre con los músculos de la lengua. Al proporcionar una suave estimulación al nervio hipogloso, se recupera diariamente el tono muscular perdido en los músculos mas importantes de la lengua, y por este motivo, la lengua no cae hacia la garganta, manteniendo de esta manera las vías respiratorias abiertas y la persona puede respirar normalmente mientras duerme.
La cirugía para la implantación del THN es relativamente sencilla. El especialista hace una pequeña incisión en la parte superior del cuello.
Una vez se identifica de manera fácil al Nervio Hipogloso que se encuentra en la parte medial al músculo digástrico, se coloca el electrodo alrededor del nervio.
De otro lado, el electrodo es conectado a un pequeño generador de pulso (IPG) que se encuentra implantado debajo de la piel en la parte superior del pecho.
Las complicaciones que pueden surgir en el procedimiento para la implantación del THN son muy pocas, la mas común podría ser una infección primaria que suele ocurrir de manera teórica en el 1% de los casos.
El sistema del implante puede ser programado un mes después del procedimiento de implantación.
El sistema estimula el nervio hipogloso diariamente devolviendo el tono muscular a la lengua evitando que esta caiga hacia atrás y obstruya el paso del aire mientras la persona duerme.
El implante se recarga transcutaneamente (a través de la piel) dos o tres veces por semana. El paciente enciende en las noches el dispositivo usando un control de radio-frecuencia cuando se vaya a dormir. Une vez encendido el dispositivo estimula el nervio hipogloso durante toda la noche y en la mañana este se apaga.
No requiere sensores o sincronización. La Terapia de Estimulación del Nervio Hipogloso (THN) puede
ser programada por un especialista tantas veces como se requiera.
La THN esta diseñada para ayudar a los pacientes que sufren de SAOS cuando esta es causada por la lengua, y no están conformes con otras terapias de tratamiento.
Es responsabilidad del especialista tratante determinar cuando el problema de obstrucción respiratoria esta en la lengua, así como de evaluar si el paciente puede beneficiarse de la Terapia de Estimulación del Nervio Hipogloso (THN).
RINOLOGIA / OBSTRUCCION NASAL / SINUSITIS
Como me doy cuenta que respiro mal por la nariz?
En general uno percibe la dificultad respiratoria nasal que lo obliga a respirar por la boca y eventualmente roncar de noche. Los adultos que respiran por la boca suelen relatar dolor al tragar en las primeras horas de la mañana, mal aliento y mayor tendencia a la faringitis. En los niños, la respiración bucal por obstrucción nasal suele darse por hipertrofia de vegetaciones adenoideas, en los adultos las adenoides no existen por hipotrofia natural pero hay múltiples causas de obstrucción.
En la jerga médica a la obstrucción nasal se le denomina “insuficiencia ventilatoria nasal”
Cuales son las principales causas de obstrucción nasal?
Desvio de tabique
Pólipos nasales
Hipertrofia de cornetes
Rinitis alérgica
Tumores benignos o malignos
Sinusitis aguda o crónica
Pólipo antrocoanal
Puede ser que respire más de un lado que del otro?
La dificultad puede ser unilateral o bilateral o alternar.
Hay algún estudio que objetive mi problema de insuficiencia ventilatoria nasal?
Si, el especialista en otorrinolaringología detecta rápidamente el problema por medio de algunos datos:
El diálogo con el paciente
La inspección nasal (rinoscopía anterior)
Rinofibrolaringoscopía con o sin video
Tomografía computada de macizo craneofacial sin contraste
Rinodebitomanometría informatizada
Tiene que ver mi dificultad de respirar por la nariz en el ronquido?
Definitivamente. La gente que tiene obstrucción nasal generalmente ronca de noche.
El otorrinolaringólogo dice que tengo un el tabique desviado pero yo la nariz me la veo derecha.
El “tabique” es un cartílago que divide las fosas nasales en dos. Lo que vemos de afuera es solo el borde exterior, pero el cartílago es mucho más grande y los desvíos de tabique que producen problemas respiratorios generalmente no se ven de afuera y se pueden encontrar bastante profundo en los orificios nasales. En otros casos la nariz también esta torcida.
Que es la hipertrofia de cornetes?
Los cornetes son estructuras de filtro de aire que suelen agrandarse con determinadas condiciones y especialmente con la alergia. Suele ser parte importante de la obstrucción nasal. Las gotas nasales vasoconstrictores utilizan el principio de descongestión de los cornetes para mejorar la respiración. Desafortunadamente, este tipo de gotas no se suele aconsejar más tiempo que 7 días debido al efecto rebote y otros problemas.
Se pueden “extirpar” los cornetes para respirar mejor?
Los cornetes inferiores son responsables del confort nasal. No se los puede extirpar por completo. Sin embargo existen técnicas de resecciones parciales, resección ósea, resección submucosa, con COBLATION y MICRODEBRIDADOR POR VIDEOENDOSCOPIA son las tecnicas quirurgicas mas actuales y con mejores resultados.
Siento que primero se me tapa de un lado y al rato alterna a taparse del otro. esto es normal?
Es normal esta alternancia a la cual se la llama “ciclo nasal”. Esto no representa un problema por si mismo siempre y cuando sea leve. Cuando la obstrucción nasal se torna completa (bloqueo nasal) genera gran incomodidad. Estos casos pueden ser resueltos con medicamentos o cirugía, según el caso.
Que es la septoplastia?
La septoplastía es la cirugía que corrige la desviación septal (o desvío de tabique). Se la realiza preferentemente bajo anestesia general. Cuando el problema respiratorio nasal está producido por la desviación del septum, su corrección brinda la solución al problema.
Cambia mi aspecto exterior con la cirugía de tabique?
No. La septoplastía sola no modifica en el aspecto exterior. Al contrario, se realiza por dentro de los orificios nasales, no deja cicatrices exteriores y mantiene intactas las estructuras externas. En ocasiones se puede realizar una septoplastía en combinación con una cirugía estética de la nariz (rinoplastía). En este caso se está realizando la rinoseptoplastía.
RINITIS
Una de cada seis personas sufre de rinitis la cual puede ser alergica o no alergica.
La Rinitis alergica es llamada tambien la fiebre del heno y puede ser permanente o intermitente. Esta se ocasiona al inhalar alergenos como el polen o acaros que desencadenan una reaccion en el sistema inmunologico que ocasiona inflamacion de la mucosa que tapiza la nariz. Los sintomas que se presentan son congestion nasal, picazon de nariz ojos y paladar, secreciones acuosas y mucosas, estornudos. Para su diagnostico se solicitan examenes de laboratorio especialmente valores de Inmunoglobulinas especialmente la E y otras pruebas de inmunologia. El mejor tratamiento es evitar el alergeno pero eso no funciona frecuentemente por lo cual se administran medicamentos como los antihistaminicos, corticoides, descongestivos y la inmunoterapia. Cuando al paciente no le mejora la obstruccion nasal se recomienda hacer la reduccion de los cornetes.
La Rinitis no alergica no esta mediada por la Inmunoglobulina E ya que el mecanismo no es por sensibilizacion. Las mas comunes son la vasomotora o colinergica, medicamentosa, polucion ambiental por irritantes como los desinfectantes o ambientadores, tambien por causas anatomicas por ej por espolones septales que se contactan con los cornetes desencadenando irritaciones de la mucosa nasal. Los sintomas son similares a la Rinitis alergica con menos sintomas de picazon y estornudos. El tratamiento medico es con descongestivos antihistaminicos. Estos pacientes tambien en ocasiones se benefician en forma muy importante de la cirugia de cornetes y septum nasal cuando tienen problemas en estas estructuras nasales.
Puede dar click en el siguiente link y vera el proceso didactico de la Rinitis alergica.http://youtu.be/Y3puEVB931g
SINUSITIS
La sinusitis es un proceso inflamatorio de la mucosa de los senos paranasales, puede ser Aguda o Cronica.
La sinusitis aguda es la mas frecuente usualmente esta precedida de un cuadro gripal, de una alergia o irritacion de la mucosa nasal por contaminantes ambientales, ocasionando obstruccion de los orificios de drenaje y ventilacion de los senos paranasales acumulando secreciones dentro de estas cavidades que se complica con infecciones bacterianas. Lo sintomas mas frecuentes son obstruccion nasal, secreciones nasales, dolor facial y de cabeza, mal olor, voz hiponasal, tos. Si los sintomas se prolongan por mas de 12 semanas pasa a ser cronica. La Sinusitis Cronica en algunos casos puede ser con Polipos los cuales son un proceso inflamatorio Cronico de la mucosa rinosinusal relacionado con alteraciones del sistema Inmunologico.
Los examenes que se solicitan son Videoendoscopia y Tomografias Computarizadas.
El tratamiento es habitualmente con antibioticos, descongestivos, antihistaminicos, spray nasales con suero fisiologico y corticoides. Si los tratamientos medicos no mejora los sintomas se realiza Cirugia por Videoendoscopia Funcional asistida con Microdebridador con resultados muy buenos en un porcentaje importante.
La Sinusitis tambien afecta a la poblacion pediatrica y puede ser confundida con un cuadro gripal, siendo tratado inadecuadante y ocasionar complicaciones serias como Meninigitis.
DISFONIA
Qué es la disfonía ?
La disfonía es cualquier alteración que se produce en la emisión de la voz. En el ámbito no médico se la conoce como ronquera y afonía, por lo que el paciente refiere que tiene la “voz ronca” o que “está afónico”.
¿ Qué personas están más predispuestas a padecer disfonías ?
Las personas que trabajan o ejercen su profesión utilizando la voz como su principal herramienta se encuentran más expuestas a sufrir disfonías. Se trata de:
Docentes
Locutores
Cantantes
Empleados de call center, telefonistas
Telemarketers
Curas u oradores
Recepcionistas
Profesionales de la voz
La alteración es más probable cuanto mayor es la carga horaria en la tarea. Aquellas personas con hábitos fonatorios alterados también se encuentras más predispuestas a la disfonía. El reflujo gastroesofágico y extraesofágico son factores perjudiciales que pueden de por sí generar o agravar una disfonía. Los factores emocionales también influyen enormemente en la voz y tornan a la persona a presentar mayor vulnerabilidad a la disfonía.
Las cuerdas vocales son la fuente de emisión de la voz, se encuentran en la laringe y son dos, una derecha y una izquierda.
Para poder emitir sonidos, el hombre debe efectuar una buena inspiración de aire, y luego durante la espiración producir la movilidad de las cuerdas vocales. Esta combinación permitirá que las cuerdas se unan en la línea media y vibren, generando la emisión del sonido. La disfonía es un síntoma que implica un trastorno en la calidad y/o cantidad de la voz, que hará que la misma se apague o altere su timbre.
¿ Cómo se estudia una disfonía ?
El encargado en estudiar las disfonías es el otorrinolaringólogo. El sonido de la voz que emite el paciente es fundamental para sospechar el motivo y la presencia de una lesión en las cuerdas vocales. Se utiliza un estudio llamado fibrolaringoscopía . Este estudio puede realizarse a través de la boca o de la nariz. Su objetivo es observar las cuerdas vocales en reposo y en movimiento. Las disfonías por laringitis aguda son producidas mayormente por un cuadro viral y suelen resolver espontáneamente. En estos casos no es necesario el estudio exhaustivo del paciente. Cuando la disfonía está en relación al trabajo o se sospecha una causa funcional u orgánica se la estudia en profundidad.
Otros estudios adicionales que en ocasiones se requieren son:
Laringoestroboscopía: es un estudio similar al anterior pero que puede observar la vibración producida por las cuerdas vocales al emitir la voz.
Laboratorio de la voz: es un estudio informatizado del sonido de la voz que mide los parámetros acústicos tales como frecuencia, intensidad, etc. Este estudio lo realiza un foniatra utlizando una computadora y un micrófono en el cual el paciente tiene que emitir vocales y palabras.
¿ Cuáles son las causas de una disfonía ?
En términos generales se pueden diferenciar las disfonías en dos grandes grupos. Orgánicas y funcionales. En algunos casos las causas se superponen y los motivos de la disfonía son más de uno.
En ocasiones el paciente consulta refiriendo que presenta hiatus laríngeo. El hiatus (hiato, gap) laríngeo es una condición por la cual las cuerdas vocales no logran acercarse lo suficiente a la línea media produciendo una voz soplada con escape de aire. A este fenómeno se lo puede observar en los pacientes con patología tanto funcional como orgánica. El diagnóstico “hiatus laríngeo” puede resultar insuficiente si no se aclara cual es el motivo de este hiato. Por lo tanto, últimamente, se está tratando de evitar este término y reemplazarlo directamente por la causa que lo produce como por ejemplo quiste intracordal.
Hay pacientes que presentan disfonía para la voz hablada pero no tienen problemas en la voz cantada, esto es así debido a que los mecanismos que se ponen en marcha en ambos casos son diferentes.
Disfonías orgánicas
Esbozo nodular
Nódulo/s de cuerdas vocales
Pólipo/s de cuerdas vocales
Quiste cordal
Granuloma
Parálisis recurrencial
Distonía laríngea
Tumor de cuerdas vocales
Surco cordal
Edema de Reinke
Laringitis aguda y/o crónica
Estenosis laríngea
Leucoplasia
Hematoma intracordal
Queratosis
Laringitis por reflujo
Disfonías funcionales
Hiperfunción
Hipofunción
Disfonía pitiática
Disfonía espástica
Otras alteraciones del hábito fonatorio (uso incorrecto de la voz) que producen síntomas como: fatiga vocal, carraspeo, sensación de cuerpo extraño, tensión vocal, dolor al hablar, necesidad de aumentar el volumen de la voz, disfonía del fin de semana o del fin de día con recuperaciones transitorias.
¿ Cómo se trata la disfonía ?
Para cada causa existe un tratamiento específico. Las herramientas terapéuticas que más se utilizan son:
Reposo vocal
Rehabilitación foniátrica
Tratamiento antirreflujo
Tratamiento quirúrgico endoscópico (microcirugía de laringe)
OTITIS MEDIA
Qué es la otitis media aguda ?
La otitis media aguda es una inflamación del oído medio (habitualmente acompañado de infección) que aparece en forma abrupta (en pocas horas) y produce:
dolor de oído generalmente de un solo lado
Sensación de oído tapado (hipoacusia)
Fiebre (generalmente en los niños menores de 2 años)
Que significa que tengo el tímpano perforado y que implicancias tiene?
Esto significa que hay una discontinuidad de la membrana timpánica. Esto conlleva generalmente a una disminución auditiva (hipoacusia) y a la imposibilidad de mojarse el oído por el riesgo a supuración. A esta patología los especialistas la llamamos “otitis media crónica exudativa”.
Qué pasa si entra agua en el oído perforado?
Generalmente el ingreso de agua corriente en el oído conlleva una supuración que pude durar desde pocos días a la otorrea permanente. Se aconseja que los pacientes con tímpanos perforados no ingresen a piscinas ni realicen ningún tipo de actividad acuática. Para el baño se aconseja colocarse moldes del conducto auditivo y pabellón auricular a medida.
Porqué se me tapan los oídos durante o después de un resfrío?
La nariz y los oídos se encuentran comunicados por dentro a través de un conducto llamado trompa de Eustaquio. Es fácil comprobarlo a veces cuando soplamos por la nariz con un pañuelo podemos percibir el ruido del aire que entra al oído pasando por ese conducto. Cuando nos resfriamos, la mucosidad nasal pasa a través del conducto y se acumula en el oído medio (detrás del tímpano). Otras veces, la propia inflamación del conducto (trompa de Eustaquio) hace que quede obstruido y sentimos el “oído tapado”. Los niños con adenoides grandes también sufren de este problema. Cuando esto ocurre, la audición está momentáneamente disminuida de uno o ambos oídos. Generalmente el proceso es reversible.
Porqué se me tapan los oídos cuando viajo en avión ?
Cuando experimentamos un cambio de la presión atmosférica, los oídos en ocasiones demoran o tienen dificultad para compensar las presiones, por impermeabilidad de la trompa de Eustaquio que es un conducto que comunica la nariz con el oído medio. Este hecho ocurre más a menudo durante el descenso de los aviones.
Esta situación es normal en todas las personas, no constituye una patología. Sin embargo algunos sufren de dolor intenso o sensación de disminución audivita (hipoacusia) durante el vuelo y los días posteriores. A esto se le denomina “aero otitis”, que es un tipo de “barotrauma”, es decir lesión por presiones diferenciales.
¿Qué es la otoesclerosis?
La otoesclerosis en una enfermedad muy común transmitida genéticamente que genera disminución auditiva de grado variable en los pacientes que la padecen. Es más común en la mujer que en el hombre, aunque miles de hombres lo padecen también en todo el mundo. Es más frecuente en descendientes de europeos. Las manifestaciones comienzan generalmente después de la adolescencia, pero hay casos de otoesclerosis pediátrica. En las mujeres es común que el problema empeore con cada embarazo, en relación con las hormonas.
Hay personas que tienen el problema muy leve y su audición es casi normal. Por otro lado, algunos tienen severos problemas auditivos. Cuando el problema es leve, con los años puede ir empeorando o quedarse sin modificar. Realmente no existe un test que mida si un paciente en particular va a empeorar o no con el paso del tiempo.
¿ Por qué se me forma un tapón de cera?
El organismo genera cerumen en el conducto auditivo externo (es decir el orificio de la oreja) que sirve para eliminar restos celulares y proteger a la delgada piel que lo cubre. Hay personas que tienen la tendencia a acumular el cerumen en el interior. Las causas más comunes son:
Utilización de cotonetes (hisopos): desaconsejamos su uso
Fabricación excesiva de cera
Conducto auditivo no rectilíneo
¿ Cómo se determina el nivel de audición de una persona ?
Los estudios de audición, a cargo del Audiólogo, son diferentes de acuerdo a la edad del paciente y el tipo de problema auditivo. Para niños mayores de 5 años y adultos de todas las edades los estudios que más comúnmente se realizan de forma inicial son los siguientes:
Audiometría tonal: evalúa los umbrales auditivos en los distintos tonos (desde graves hasta agudos) para cada oído. Se emiten los sonidos y el paciente debe responder si es capaz de oírlos, uno por uno. Se confecciona una tabla de resultados. Los mismo se miden de decibeles. No se utilizan escalas porcentuales.
Logoaudiometría: Evalúa el entenidimiento (inteligibilidad) de las palabras. Se leen listas de palabras a distintas intensidades de volumen y el paciente debe repetirlas según lo que haya comprendido
Tímpanometría; evalúa la complacencia de la membrana timpánica. Los resultados pueden determinar si existe líquido en el oído medio, presión negativa o endurecimiento de la cadena de huesecillos.
Evaluación del reflejo estapedial: este estudio determina la presencia e intensidad necesaria para generar un reflejo muscular que se produce en el interior del oído medio.
Acúfenometría: mide el tipo de acúfenos que presenta el paciente y su intensidad
RUIDOS O ZUMBIDOS EN EL OIDO
QUE ES EL ACUFENO?
Muchas personas han sentido zumbidos en algun momento de su vida. El Acufeno (Tinnitus) es la percepcion de un sonido en la ausencia de sonidos externos. El acufeno puede aparecer o desaparecer o ser permanente. Tambien puede ser unilateral o bilateral. Antes de comenzar algun tratamiento es importante visitar un otorrinolaringologo para realizar un examen completo y hacer un tratamiento adecuado.
El acufeno no es una enfermedad sino un sintoma comun relacionado con el sistema de audicion. En la mayoria de los casos la causa exacta del acufeno no se puede determinar y es relacionado con la perdida de la audicion y se llama acufeno primario. El acufeno secundario es cuando existe una causa especifica que no involucra la audicion.
La mayoria de los acufenos provienen de un dano en las terminaciones nerviosas microscopicas del oido interno. Si la persona es de edad avanzada generalmente se acompana de cierto grado de pedida de audicion y acufenos. En las personas jovenes la exposicion a los ruidos intensos en muchos casos dana la audicion y se puede acompanar de acufenos.
Algunas medicinas como acetaminofen, antibioticos y diureticos pueden ocasionar perdida de la audicion y acufenos.
Las pruebas que se realizan son audiometrias impedanciometrias estudios radiologicos.
El tratamiento hay varias opciones disponibles. Al principio de los sintomas se debe modificar algunos habitos de vida como evitar escuchar ruidos altos, reducir el consumo de cafeina, hidratacion y liberar la tension muscular del cuello. Si el paciente tiene perdida de la audicion se debe usar audifonos y estos pueden mejorar lo sintomas del ruido porque lo enmascaran. A veces el acufeno puede ser tan desagradable que puede provocar ansiedad y depresion. En estos casos puede ser necesario consultar a un psiquiatra o psicologo para recibir tratamientos dirigidos a estos problemas. Los tratamientos alternativos y la medicina holistica ofrecen terapias alternativas para buscar el equilibrio entre el cuerpor y el cerebro. Hay un libro de Thomas Coleman dedicado a tratar en forma natural sin medicamentos llamado milagro para el acufeno.
Los zumbidos se pueden escuchar mas fuerte durante la noche ya que es un ruido fantasma que es enmascarado por los ruidos ambientales como el de la oficina o el trafico, radio television etc. Por esto es mas molesto en ambientes silenciosos.
CONSEJOS PARA RECUCIR LA MOLESTIA DE LOS ZUMBIDOS (ACUFENOS O TINNITUS)
– Evite la exposicion a ruidos y sonidos fuertes.
– Controle su presion arterial con su medico si esta alta.
– Evitar tomar aspirina.
– Evite estimulantes como la cafeina, el te, chocolate, la cola y el tabaco.
– Haga ejercicio diario para mejorar su circulacion.
– Descanse adecuadamente y evite la fatiga
– Use maquinas de sonido y tecnicas mentales para empujar la percepcion del acufeno al fondo, cuanto mas piense en el zumbido, peor sera.
OTORRINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA
El crecimiento de las Amigdalas y Adenoides es muy frecuente en los niños las causas mas frecuentes es por infecciones los sintomas son dolor de garganta (amigdalitis) y secreciones nasales recurrentes (adenoiditis) que son confundidas con gripas y de no recibir el tratamiento adecuado se complican con otitis media mucoide y sinusitis.Tambien presentan Respiracion bucal, Ronquidos, Congestión Nasal, entre otros.
Agrandamiento de Amigdalas y Adenoides que ocasionan obstruccion de la Via aerea superior.
Que consecuencias tiene la respiración bucal permanente?
Los chicos que respiran por la boca permanentemente suelen presentar características faciales que son comunes de ver y se les denomina “facies adenoideas”. Las principales características son:
Cara alargada
Labio superior pequeño que deja ver los dientes superiores “en paleta”
Paladar ojival (paladar que está “hundido”)
Mal posición dentaria y mal oclusión dentaria
Labio inferior agrandado
Hundimiento de pómulos que asemeja una naríz grande sin serla
Actitud de hombros caídos
ADENOIDITIS
Es la inflamación de las adenoides, puede ser aguda o recurrente. Las adenoides son una acumulación de tejido linfatico que ayuda a combatir las infecciones, se encuentra en la parte posterior de la nariz (rinofaringe o cavum faringeo). Este tejido contiene globulos blancos y anticuerpos que ayudan a proteger de infecciones, cuando las adenoides estan inflamadas no cumplen las funciones en forma adecuada pasando a ocasionar mas enfermedades que protección. Los niños son los mas afectados especialmente en los primeros años de vida. Los sintomas mas comunes son congestión nasal, secreciones nasales mucosas y/o purulentas, respiración bucal, ronquidos , tos recurrente, voz hiponasal, dolor de oidos. Es frecuente que estos sintomas se confundan con gripas y bronquitis recicibiendo tratamientos inadecuados con el riesgo de complicaciones, es por eso que nos dicen “el niño vive todo el año con gripa” y realmente es un cuadro de ADENOIDITIS CRONICA. Las complicaciones que se pueden presentar son Otitis Media con Efusion ya que las Trompas de Eustaquio por donde se ventilan los oidos se encuentran a los lados de las adenoides, estas se inflaman y bloquean favoreciendo la infección. Tambien pueden presentar Sinusitis. Ocasionalmente puede presentarse complicaciones graves como Meningitis. El Medico general o el Pediatra lo trantan inicialmente en fases agudas sino hay mejoria despues de 1 mes debe remitirlo al Otorrinolaringologo para un examen completo que incluye radiografia, videonasofibroscopia, Videotoscopia y tratamientos Médico. En los casos que no mejora se realiza Cirugia (Adenoidectomia por Videoendoscopia asistida con Microdebridador) con lo cual mejora totalmente y se evitan complicaciones graves.
SANGRADO NASAL EPISTAXIS
El sangrado nasal en edad pediatrica es comun, la gran mayoria de los casos se producen por la formacion de dilataciones de los vasos sanguineos que se denominan varices o telangiectasias los motivos por los cuales se forman son por resequedad, trauma nasal repetitivo por introducirse los dedos a la nariz, cuadros de rinitis cronico.
Qué medidas debo seguir mientras ocurre el sangrado?
Cabeza hacia abajo
Soplar por la nariz (“sonarse la nariz”) para eliminar los coágulos
Colocar un tapón de algodón, que entre en la fosa nasal con un poco de presión. Puede estar embebido en agua oxigenada. Dejar 20 minutos sin recambiar.
Retirar el tapón
Si se repite el sangrado, consultar servicio de urgencia.
En que posición debo colocar la cabeza para contener el sangrado?
No colocar la cabeza hacia atrás (mito popular), debido a que la sangre fluirá hacia la garganta. Esto complica la situación ya que produce irritación del estómago con vómitos y tos. La cabeza debe estar hacia abajo, sujetando una toalla con los dientes para que fluya la sangre sin manchar.
Cuanto tiempo dura un sangrado “normal” de la nariz ?
El tiempo de un sangrado por capilares del tabique es de aproximadamente 7 a 15 minutos. Este es el tiempo que tarda en formarse un coágulo. Si el sangrado dura más tiempo, hay que considerar que estamos en presencia de un sangrado arterial o una alteración de la coagulación.
A mi hijo le sangra la nariz cada tanto y se le pasa, especialmente cuando duerme, que debo hacer ?
Es una consulta muy común. Aisladamente los niños pueden tener episodios de sangrado leve y autolimitado. Es una circunstancia frecuente. Si el sangrado se repitiera permanentemente, debe consultar con el otorrinolaringologo. Las causas más comunes son:
Traumatismo digital por rascado (los niños se colocan los dedos en la nariz y se lastiman)
Ingesta de aspirinas
Rinitis alérgica
Alteración de la coagulación
Otros motivos que deben ser estudiados como Tumores.
En los adultos debe considerarse también: hipertensión arterial y alteraciones anatómicas como desvio septal polipos nasales y tumores.
Cuando un sangrado se considera importante?
Cuando no cesa espontáneamente o con las medidas básicas
Cuando la cantidad de sangre es superior a la estimada para un sangrado normal
Cuando la sangre discurre por nariz y por boca simultáneamente
En estos casos debe dirigirse a un servicio de urgencias.
Tratamientos:
La mayoria de casos se resuelve con medidas conservadoras como usar unguentos locales, evitar el trauma local repetitivo. Los casos que recurren a pesar de los tratamientos medicos se tratan con Cirugia Videoendoscopica nasal asistida con coblator con lo cual se logra controlar la mayoria de los casos. En un porcentaje minimo es necesario ligar los vasos principales como la arteria esfenopalatina, maxilar interna y etmoidales procedimientos que igualmente se hacen por videoendoscopia.
VALORACION DE LA AUDICION
La deteccion temprana de perdida auditiva es muy importante para sus hijos aproximadamente dos a cuatro de cada 1000 niños en los Estados Unidos nacen con problemas de la audición, asi sabemos que muchos estudios han mostrado que el diagnostico temprano de la hipoacusia es crucial para el desarrollo del lenguaje, habilidades cognitivas y psicosociales. El tratamiento es mas exitoso si a perdida auditiva es identificada tempranamente, preferentemente durante los primeros meses de vida. Todavia es muy comun en nuestros paises que los niños solo son diagnosticados hasta la edad de tres años o mas.
Puede dar click en el siguiente link para ver video didactico del funcionamiento de la audicion http://youtu.be/77mVVnC-9q4
Cuando se debe evaluar la audicion en un niño?
La primera oportunidad para evaluar la audicion en un niño es en el hospital antes de enviar el recien nacido a la casa. Si la audicion del niño no es evaluada antes de irse del hospital se recomienda su evalucion durante el primer mes de vida. Si los examenes indican una posible perdida se deben hacer unos examenes mas complejos durante los proximos seis meses. Por este motivo hay paises que es obligatorio realizar el examen de audicion antes de que sean enviados a la casa.
Las Otoemisiones Acusticas (OAE) que consiste en colocar un audifono de esponja en el canal auditivo para medir se el oido responde correctamente al sonido. En un niño normal un eco medible se producira cuando el sonido es emitido a traves del audifono. Sino se mide ningun eco pueda que la audicion este alterada.
Los Potenciales evocados del tronco (BERA) es un examen mas complejo consiste en colocar unos audifonos en los oidos y electrodos en la cabeza y oidos. El sonido es emitido a traves de los audifomos mientras los electrodos miden como el cerebro del nino responde al sonido. Al encontrar una alteracion en estos examenes el niño debera ser remitido al otorrinolaringologo.
La hipoacusia puede ocurrir en la infancia tardia luego de que el recien nacido abandono el hospital, en estos casos los padres, abuelos y demas personas que los cuidan son los primeros en advertir que algo ocurre con la audicion del niño, incluso si su audicion fue evaluada en el momento de nacer se debe continuar estando alerta a estos signos de perdida auditiva tales como:
A. No reacciona de ninguna forma frente a sonidos intensos e inesperados.
B. No se despierta frente de sonidos de gran intensidad.
C. No gira su cabeza en la direccion de la voz que habla.
D. No es capaz de seguir o entender instrucciones.
E. Pobre desarrollo del lenguaje
F. Habla muy fuerte o no usa las habilidades de lenguaje apropiadas para su edad.
Si su niño muestra algunos de estos signos debe indicarselos al medico.
QUE SUCEDE SI MI HIJO PRESENTA HIPOACUSIA?
La perdida auditiva en los niños puede ser transitoria o permanente. Es importante que la perdida auditiva sea evaluada por un medico Otorrinolaringologo que puede hacer un adecuado diagnostico tales como la otitis media malformaciones congenitas o perdida auditiva genetica.
Si se a determinado que la hipoacusia es permanente, el uso de audifonos puede ser necesario para amplificar el sonido que llega al oido del niño. La Cirugia de oido puede ser util para restaurar o mejorar siginificativamente la audicion en algunos casos. Para aquellos con perdidas profundas que no se benefician suficientemente con audifonos puede ser considerado un implante coclear, a diferencia de los audifonos, el implante coclear evita las partes dañadas del sistema auditivo y estimula directamente el nervio permitiendo al niño escuchar sonidos mas fuertes y en forma mas clara.
Usted debera decidir si su niño se comunicara en forma primaria con lenguaje hablado o de señas y buscas una intervencion temprana para prevenir retrasos del lenguaje. Los estudios indican que la rehabilitacion de la perdida auditiva a la edad de los seis meses prevendra consecuentes retrasos de lenguaje. Otras estrategias de comunicacion como la terapia de audicion verbal lectura de labios y lenguaje de señas pueden tambien ser usadas en conjunto con la terapia con audifonos o el implante coclear o bien en forma independiente.
Hay estudios de investigacion que consiste en inyectar al oido interno celulas madres para hacer que las celulas ciliadas del oido interno se regeneren y asi el paciente pueda volver a escuchar.
RESPIRACION BUCAL
RESPIRACION BUCAL
Los respiradores bucales se pueden dividir en dos grupos: Verdaderos respiradores bucales y Falsos respiradores bucales.
Los verdaderos respiradores bucales pueden deberse a causas obstructivas, mal hábito respiratorio, e hiperlaxitud ligamentosa
Entre las causas obstructivas que pueden provocar una respiración bucal podemos tener:
– Alteraciones a nivel de las narinas
– Desviacion septal
– Masas intranasales
– Hipertrofia de cornetes
– Rinitis Cronica
– Hipertrofia de adenoides
– Atresia o estenosis de coanas
– Hipertrofia severa de amígdalas
Los respiradores bucales por mal hábito respiratorio en general son pacientes que en algún momento tuvieron algún factor obstructivo presente que condicionó este tipo de respiración, y que el paciente la mantuvo a través del tiempo a pesar de haber desaparecido la causa obstructiva inicial.
Además existen pacientes que tienen una hiperlaxitud ligamentosa. Característicamente son niños que tienen alteraciones posturales producto de su hiperlaxitud . Estos niños tienen una gran capacidad de flexionar sus articulaciones, frecuentemente tienen problemas de pie plano, pueden tener alteraciones en la posición de la columna y rodillas y la mandíbula inferior tiende a caer y el paciente abre la boca, esto último puede favorecer una respiración bucal.
Los Falsos Respiradores Bucales son niños que tienen la boca abierta; pero respiran por la nariz, algunos tienen interposición lingual entre las arcadas dentarias, y en otros casos se aprecia la boca abierta con la lengua apoyada sobre el paladar duro, en ambos casos son niños que tienen la boca entreabierta; pero no pueden respirar por la boca ya que está obstruída la respiración por la boca.
En algunos casos podemos incluir en este grupo también a algunos niños que tienen hiperlaxitud ligamentosa, boca abierta y respiración nasal.
RESPIRACCION BUCAL
La forma de evaluar al respirador bucal se debe realizar mediante una anamnesis detallada en la que se deben descartar todos los factores obstructivos antes mencionados, es importante que el paciente debe ser observado sin que el niño note que estamos analizando su respiración. Se debe realizar un examen Otorrinolaringológico completo, idealmente realizar una Videonasofibroscopía que nos va a permitir no sólo evaluar los adenoides, si no los cornetes nasales, la presencia y aspecto de la mucosa y secreciones, y posibles masas intranasales, si no es posible ésto, una TAC de cavum rinofaríngeo.
En caso de sospecha de alergia es útil realizar un Test cutáneo, de preferencia sobre los 3 años. Se puede realizar también una determinación de IgE específica en sangre.
Se deben tratar las causas obstructivas y los factores que estan condicionando la respiración bucal. Los mas frecuentes Hipertrofia de Adenoides, Amigdalas y cornetes, sino mejoran en un lapso de 6 meses deben ser llevados a cirugia con lo cual se mejoran totalmente.
Es muy importante la evaluación Fonoaudiológica y la corrección del hábito respiratorio después de haber corregido la causa obstructiva en caso de haberla. De igual modo es importante la evaluación, pesquisa y tratamiento por el Odontólogo en estos niños, ya que se altera el crecimiento y desarrollo del paladar, encias y dientes.
VERTIGO
¿Qué es el vértigo?
Definimos el vértigo como una sensación rotatoria, de que las cosas giran, o bien de que el que gira es uno mismo. Se acompaña prácticamente siempre de inestabilidad o desequilibrio, y en ocasiones de otros síntomas como náuseas, sudoración, vómitos, etc.
Elmareo es una alteración del equilibrio en la que englobamos sensaciones desagradables de vacío en el cabeza, inseguridad e inestabilidad, sensación de malestar y de desmayo inminente, a veces con náusea, vómito, sudoración fría y palidez.
En otras ocasiones, el paciente presenta, únicamente, inestabilidad o desequilibrio, con sensación de inseguridad al andar.
¿Qué tipos de vértigo hay?
Tal como hemos visto anteriormente, podemos clasificarlo en:
Vértigo propiamente dicho
Mareo
Inestabilidad o desequilibrio
También los clasificamos según la localización de la enfermedad que lo causa, dividiéndolos en periféricos y centrales. El vértigo periférico es el causado por la afectación del laberinto (oído interno) o del nervio vestibular (que lleva la información del equilibrio desde el oído interno al cerebro), siendo el más frecuente. Los pacientes suelen presentar, además, pérdidas de audición y zumbidos, así como presión en el oído.
Por el contrario, el vértigo central es debido a un trastorno del sistema nervioso, y en él, el síntoma predominante es la inestabilidad o desequilibrio o inseguridad.
¿Quiénes son los responsables del mantenimiento del equilibrio?
El oído, que en su parte interna (el laberinto), aloja el órgano que regula el equilibrio. * La vista.
Los receptores de presión en la piel, fundamentalmente de los pies, que informan que parte del cuerpo se encuentra tocando la superficie.
Los receptores en los músculos y las articulaciones, que nos informan de qué parte del cuerpo se está moviendo.
El cerebro, que coordina todos los anteriores.
¿Cuáles son las causas?
En cuanto a las alteraciones del oído, debemos mencionar, por orden de frecuencia, el vértigo paroxístico posicional benigno, la Enfermedad de Menière y la neuronitis vestibular, que representan la mitad de las consultas por mareo y vértigo.
Otras alteraciones del oído, como los tumores (neurinoma del acústico), traumatismos, infecciones, tóxicos (medicamentos que lesionan el oído) o idiopáticos, suponen el 33 por ciento.
Dentro de las causas neurológicas, destacan por su frecuencia, las de origen vascular, las alteraciones cervicales, y la esclerosis múltiple o en placas.
¿Quién puede padecerlo?
Cualquier persona puede padecer vértigo. Los síntomas de inestabilidad pueden surgir tanto en la infancia como en jóvenes y ancianos. En el niño, habitualmente, se trata de problemas del oído medio que se manifiestan con el vértigo. En los ancianos, se presentan cuadros de vértigo que pueden evolucionar hacia una inestabilidad crónica.
¿Cómo se diagnostica?
El primer paso es un correcto interrogatorio que permitirá avanzar en el establecimiento del diagnóstico. Se presta especial atención a la limitación que el vértigo genera en la actividad diaria, intentando valorar el grado de discapacidad que la enfermedad produce para el paciente y su familia.
A continuación, se realiza una minuciosa exploración otorrinolaringológica, es decir, de oídos, fosas nasales, boca y garganta (faringe y laringe).
Posteriormente, se realizan:
Una exploración neurológica. (Figs. 3, 4, 5, 6 y 7).
Una audiometría o estudio de la función auditiva.
Si es necesario, añadiremos:
Una exploración específica del aparato del equilibrio localizado en el oído, conocida como Prueba Vestibular Computerizada Completa.
Una Resonancia Magnética Nuclear o un TAC (tomografía axial computerizada) del oído y el cerebro.
El resultado de la historia clínica y de las exploraciones, junto con al audiometría y la Prueba Vestibular Computerizada Completa ya nos suelen dar una idea precisa de la localización del vértigo, de su causa y, por consiguiente, del tratamiento adecuado.
En otras ocasiones, el paciente, será explorado adicionalmente por un neurólogo especializado en vértigo.
¿Qué es el vértigo de Menière?
Es una enfermedad producida por una alteración del oído interno, caracterizada por la acumulación de los líquidos que lo ocupan, bien por excesiva producción, bien por insuficiente eliminación. Los síntomas característicos consisten en ataques de vértigo, acompañado de náuseas, vómitos y sudoración, pérdida de audición, ruidos y sensación de presión en el oído.
Estos síntomas duran entre media hora y 4-5 horas, pudiéndose repetir a lo largo de varias semanas y meses con intervalos asintomáticos. A medida que la enfermedad avanza, se produce un deterioro de la audición, los ruidos pueden ser permanentes y el paciente puede desarrollar una inestabilidad progresiva.
¿Cuál es el tratamiento del vértigo?
En la enfermedad de Menière se siguen los siguientes pasos:
Se comienza el tratamiento con fármacos únicamente. Con ellos, el 70% de pacientes mejoran, pudiendo llevar una vida normal.
Si no hay mejoría, se realiza un tratamiento con gentamicina intratimpánica.
La gentamicina es un antibiótico que se inyecta, a través del tímpano, pasa al oído interno y actúa en el aparato del equilibrio. La aplicación de gentamicina se efectúa de manera ambulatoria, en la misma consulta. El paciente acude a una nueva revisión a la semana, y si encuentra una mejoría, se finaliza el tratamiento. Dicha mejoría consiste en una progresiva reducción en la intensidad, gravedad y frecuencia de las crisis del vértigo hasta su completa resolución. En caso contrario, se realiza una nueva aplicación.
Para el resto de pacientes (10%), que no mejoran tras la inyección de Gentamicina, se debe realizar una intervención quirúrgica que, según existe o no audición útil, será una neurectomía vestibular o una laberintectomía respectivamente.
En la laberintectomía se elimina el oído interno y, consecuentemente, el paciente pierde la audición. Esta intervención se realiza en los casos extremos en los que la propia enfermedad va a anular la audición del enfermo.
En la neurectomía vestibular se corta el nervio del equilibrio (vestibular), de manera que el paciente mantiene la audición.
¿Cuál es el tratamiento del resto de vértigos?
Lógicamente, dependerá de la causa que lo produzca:
Vértigo paroxístico posicional benigno (vppb): es un vértigo que se desencadena al realizar un movimiento brusco, especialmente al acostarse o incorporarse de la cama, al girar la cabeza hacia uno u otro lado cuando está tumbado, al hiperextender el cuello para coger algo de una estantería, al agacharse, etc.. Con estos movimientos, el paciente irrita al oído interno y se produce el vértigo. Ello es debido a la malposición de unas células del oído interno (llamadas otolitos), que se estimulan con dichos movimientos. Para su tratamiento, se realizará, en la misma consulta una maniobra de reposición, que recoloca correctamente los otolitos.
Neuronitis vestibular: se trata de una lesión inflamatoria del nervio vestibular, por lo que el paciente presenta vértigo sin pérdida de audición ni zumbido. Es una crisis única, intensa, de larga duración (3-6 días) con mucho mareo y náuseas, que da paso a una sensación de inestabilidad de 2-3 semanas de duración. El tratamiento consiste en una tabla de ejercicios llamados “ejercicios de rehabilitación vestibular”.
Adenopatía cervical
La adenopatía cervical es una inflamación de los ganglios linfáticos cervicales que se encuentran alrededor de la cabeza y el cuello. La hinchazón puede ser el resultado de una inflamación o infección en los nódulos y puede ser auto-limitante o necesitar de tratamiento. Un médico puede evaluar a un paciente para determinar la causa de la hinchazón, y establecer un plan de tratamiento según las razones del trastorno y el nivel general de salud del paciente. En algunos casos, la adenopatía cervical es un signo de una enfermedad subyacente grave.
La linfadenopatía cervical es un signo o un síntoma, no un diagnóstico. Las causas son variadas, y pueden ser inflamatorias, degenerativas o neoplásicas. En los adultos, los ganglios linfáticos sanos no suelen ser palpables (que se pueden sentir); sin embargo, si se agrandan más de 1 cm de tamaño se convertirán en palpables. En los niños hasta la edad de 12 años, los ganglios cervicales de hasta 1 cm de tamaño pueden ser palpables y esto no tiene por qué significar ninguna enfermedad. En los niños, la adenopatía cervical más palpable es reactiva o infecciosa. En las personas mayores de 50, la más palpable es la ampliación metastásica de cánceres (carcinoma de células escamosas) del tracto respiratorio digestivo.
CLASIFICACIÓN
La adenopatía cervical puede entenderse como local, donde sólo los ganglios linfáticos cervicales se ven afectados, o general donde se ven afectados todos los ganglios linfáticos del cuerpo. Hay diversos tipos de adenopatía cervical según la zona donde se presenta y otras características: izquierda o derecha, anterior o posterior, lateral (unilateral o bilateral), dolorosa o indolora, en niños o adultos, etc.
CAUSAS
Los ganglios linfáticos actúan como puntos de recogida para la linfa, un fluido que circula por todo el cuerpo para apoyar el sistema inmunológico. Tienden a atrapar los restos, cuerpos extraños, células muertas y otros materiales de desecho. Cuando las personas están enfermas, los ganglios linfáticos se agrandan de manera natural, porque el sistema inmunológico está trabajando más y pueden estar produciendo más material. Con el tiempo, los nódulos pueden eliminar este material y volver a su tamaño normal.
Los pacientes pueden desarrollar adenopatía cervical en asociación con una variedad de trastornos como resfriados y gripes, así como infecciones graves. A veces la adenopatía cervical se convierte en crónica, como en el caso de la hinchazón asociada con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). En estos pacientes, los nódulos pueden no ser capaces de expresar el material que contienen de forma independiente, o no pueden eliminarlo con la suficiente rapidez para permitir que la hinchazón baje, por lo que los materiales más infecciosos y desechos entran en los ganglios linfáticos.
Infección
Las principales infecciones que causan adenopatía cervical son: pericoronaritis, linfadenitis estafilocócica, linfadenitis por micobacterias, rubéola, fiebre por arañazo de gato, mononucleosis infecciosa, faringitis estreptocócica, infección respiratoria viral, toxoplasmosis, tuberculosis, brucelosis, herpes simple, infección primaria (gingivoestomatitis herpética primaria), sífilis (secundaria), citomegalovirus, virus de inmunodeficiencia humana, histoplasmosis y varicela.
Malignidad
Los ganglios linfáticos pueden aumentar de tamaño debido a una enfermedad maligna. Esta linfadenopatía cervical puede ser reactiva o metastásica. Alternativamente, los ganglios linfáticos agrandados pueden representar un tumor maligno primario del propio sistema linfático, como el linfoma (tanto Hodgkin como no Hodgkin) y la la leucemia linfocítica.
Los ganglios linfáticos metastásicos se agrandan porque las células tumorales se han desprendido del tumor primario y comenzado a crecer en el ganglio linfático (“sembrado”). Dado que el cáncer en general es más frecuente en las personas mayores, este tipo de linfadenopatía es más común en las personas de edad. Los ganglios linfáticos metastásicos tienden a sentirse duros y pueden estar fijados a los tejidos subyacentes y ser o no sensibles. Por lo general, los ganglios linfáticos que drenan directamente el área del cáncer se ven afectados por la propagación, por lo que se detecta el cáncer en los ganglios linfáticos cervicales antes que el cáncer metastásico principal. En tales casos, este descubrimiento conduce a una búsqueda de la neoplasia primaria, en primer lugar en la zona cercana a la endoscopia, biopsias “a ciegas”, y la amigdalectomía en el lado de la linfadenopatía. Si no se encuentra el tumor, se examina el resto del cuerpo en busca de cáncer de pulmón o de otros posibles. Si todavía no se detecta tumor primario, se utiliza el término “primario oculto”.
En el linfoma, generalmente hay múltiples ganglios linfáticos agrandados que se sienten elásticos a la palpación.
Otros cánceres que pueden producir este tipo de adenopatía son el rabdomiosarcoma y el neuroblastoma
Otras causas
También pueden producir adenopatía cervical otras causas como: traumatismo quirúrgico (por ejemplo, después de una biopsia en la boca), enfermedad de Kawasaki, enfermedad de Kikuchi-Fujimoto, enfermedad de Rosai-Dorfman, enfermedad de Castleman, reacción a medicamentos, sarcoidosis, lupus eritematoso, neutropenia cíclica y granulomatosis orofacial.
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
Cuando un paciente presenta hinchazón alrededor de la cabeza y el cuello, el médico puede palpar el área para verificar si hay adenopatías cervicales, así como agrandamiento de otras estructuras. Esto puede ser una parte importante del diagnóstico y el tratamiento, ya que esta inflamación en realidad podría no estar relacionada con los ganglios linfáticos. Si el médico está preocupado por tumores malignos, una biopsia puede ser necesaria para tomar una muestra de las células de la zona inflamada. Un patólogo puede examinar la muestra bajo un microscopio para determinar qué tipo de células están implicadas y verificar si hay signos de malignidad. El tratamiento para la adenopatía cervical por lo general implica el tratamiento de la enfermedad subyacente, y permite que los nódulos se recuperen por sí solos. Si el paciente tiene células cancerosas en los ganglios linfáticos, puede ser necesaria una cirugía para extirparlos. El médico puede tomar los nódulos vecinos, incluso si no parecen estar involucrados, sólo para asegurarse de que los nódulos no albergan células cancerosas que pudieran comenzar a desarrollar tumores cancerígenos. Después de la cirugía, el paciente podría necesitar quimioterapia y radiación para limitar las posibilidades de recurrencia.